脚跟疼是怎么回事

脚跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎和跟骨应力性骨折。足底筋膜炎在普通人群中的年发病率约为10%，在跑步爱好者中可高达15%至20%（美国骨科医师学会，2022年）。

1、足底筋膜炎：足底筋膜是位于足底的一条厚韧带，起自跟骨内侧结节，向前延伸至足趾。晨起下床第一步或久坐后站起时疼痛明显，行走数步后有所缓解，但长时间站立或行走后再次加重。疼痛位置多在跟骨内侧前方。美国骨科医师学会2022年发布的临床指南指出，约80%的患者通过保守治疗可在12个月内症状改善。

2、跟骨骨刺：骨刺是跟骨底面形成的骨质增生，常与足底筋膜炎并存。需要明确的是，骨刺本身不一定引起疼痛，部分有骨刺的人群并无足跟不适。影像学检查发现骨刺的比例在50岁以上人群中约为50%，但其中仅约半数出现脚跟疼症状。

3、跟腱炎：跟腱附着于跟骨后侧，过度使用或突然增加运动量可导致跟腱止点处炎症。疼痛位于脚跟后方，踮脚或上楼梯时加重。跟腱炎在业余跑者中的发生率约为6%至10%。

4、跟骨应力性骨折：长期反复受力可导致跟骨出现微小骨折，疼痛呈持续性，休息时也不缓解。此类情况在长距离跑者和新兵训练人群中较为多见。

5、其他因素：体重指数超过30的人群脚跟疼发生率约为正常体重人群的1.4倍。长时间站立职业如教师、售货员，以及扁平足、高弓足人群，均属于高发群体。痛风累及跟骨、类风湿关节炎、跟骨脂肪垫萎缩也可引起脚跟疼。

中华医学会骨科学分会发布的足踝外科诊疗指南建议，脚跟疼持续超过6周或伴有明显肿胀、夜间痛、无法负重行走时，需及时到骨科或足踝外科就诊，进行X线或超声检查以明确病因。

脚跟疼多数源于足底筋膜或跟腱的慢性劳损，少数由骨折、关节炎等引起。疼痛持续不缓解或影响正常行走时，应尽早接受专业评估。

常见问题

可以。减少站立和行走负荷、换穿有足弓支撑的鞋、冰敷疼痛区域，部分轻症可缓解。若两周无改善需就医。

不一定。初次发作且症状典型者，医生可能先做体格检查。若持续超过6周、夜间痛明显或怀疑骨折，则需X线或超声检查。

否。多数足底筋膜炎患者经规范保守治疗后症状可明显缓解，仅少数迁延不愈者需要进一步干预。

是。体重指数超过30的人群脚跟疼发生率高于正常体重人群，减重有助于减轻足跟负荷和疼痛。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 足踝外科诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.