小儿过敏性紫癜症状

小儿过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称性可触性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛及血尿蛋白尿，皮肤、消化道、关节和肾脏可先后或同时受累，其中肾脏受累决定远期预后。

皮肤表现

1、紫癜分布：约百分之九十以上患儿以皮肤紫癜为首发表现，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称性分布，分批出现，高出皮面，按压不褪色。

2、皮损形态：初为红色斑丘疹，逐渐转为紫红色瘀点或瘀斑，可融合成片，严重者出现血疱或坏死。

3、伴随感觉：多数皮损无瘙痒或仅有轻微瘙痒，少数伴局部肿胀，颜面及耳廓水肿亦可见。

消化道表现

1、腹痛特点：约半数至三分之二患儿出现阵发性脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐，腹痛程度常较剧烈。

2、消化道出血：部分患儿出现黑便或便血，严重者可发生肠套叠、肠穿孔，需急诊处理。

3、进食影响：腹痛发作期间患儿常拒食，长期反复发作可影响营养摄入。

关节表现

1、受累关节：多见于膝、踝等大关节，呈游走性、非对称性肿痛，活动受限。

2、持续时间：关节症状通常持续数小时至数日，缓解后不遗留关节畸形。

3、鉴别意义：关节症状与皮肤紫癜同时出现时，有助于早期识别。

肾脏表现

1、发生时间：肾脏受累多在起病后一个月内出现，少数可延迟至数月，需定期尿检筛查。

2、主要表现：镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分伴血压升高及水肿。

3、长期影响：持续性蛋白尿或肾功能异常者需长期随访，少数可进展为慢性肾脏病。

其他少见表现

1、神经系统：可表现为头痛、抽搐，与颅内血管炎相关。

2、生殖系统：男孩可出现阴囊肿胀疼痛，易与睾丸扭转混淆。

3、呼吸系统：偶见咯血，提示肺部血管受累。

中华医学会儿科学分会2013年发布的儿童过敏性紫癜循证诊治建议指出，本病诊断主要依据典型皮肤紫癜，结合腹痛、关节痛及肾脏损害，血小板计数正常是重要鉴别点。一项纳入千余例患儿的国内多中心回顾性研究显示，肾脏受累发生率约为百分之三十至五十，且多在起病后四周内被发现。

日常需观察皮疹变化、腹痛程度及尿色，急性期卧床休息，避免剧烈运动及接种疫苗。出现持续腹痛、黑便、肉眼血尿或尿量明显减少时，应及时就医评估。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，与感染触发有关，但本身不具有传染性，患儿无需隔离。

否。典型紫癜为可触性出血性皮疹，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别。

否。约半数至三分之二患儿出现消化道症状，部分患儿仅有皮肤紫癜，需结合其他表现综合判断。

是。肾脏受累多在起病后一个月内出现，需定期查尿常规，以便早期发现血尿或蛋白尿。

否。关节症状多为游走性肿痛，持续数日至数周可缓解，一般不遗留关节畸形或功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.