哪些前列腺增生的患者要手术

前列腺增生患者出现反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾积水或肾功能损害，以及药物治疗无效且下尿路症状严重影响生活质量时，通常需要手术治疗。

需要手术的七类主要情况

1、反复尿潴留：至少一次拔管后仍无法自行排尿，或两次以上急性尿潴留发作，提示膀胱代偿功能已明显受损。

2、反复血尿：排除其他泌尿系统疾病后，仍反复出现肉眼血尿，且保守处理难以控制。

3、反复泌尿系感染：因残余尿过多导致感染反复发作，抗感染治疗效果有限。

4、膀胱结石：前列腺增生造成排尿不畅，继发膀胱结石形成。

5、继发上尿路损害：出现肾积水或肾功能损害，说明梗阻已影响肾脏。

6、药物治疗效果不佳：规范使用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂后，症状仍持续加重。

7、生活质量严重下降：国际前列腺症状评分持续偏高，夜尿、尿频、排尿困难明显干扰日常活动。

手术前需要完成的关键评估

• 国际前列腺症状评分：用于量化症状严重程度，评分越高提示困扰越大。
• 尿流率检查：最大尿流率明显降低，提示存在膀胱出口梗阻。
• 残余尿测定：排尿后残余尿量增多，是判断膀胱排空能力的重要指标。
• 血清前列腺特异性抗原：用于筛查前列腺癌风险，必要时结合影像学与穿刺。
• 肾功能与泌尿系超声：判断是否已出现肾积水或肾功能损害。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，前列腺增生手术适应证包括反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水及肾功能损害等。国内一项纳入多中心前列腺增生患者的流行病学调查显示，约20%至30%的患者在长期随访中因上述并发症或药物控制不佳而接受手术评估，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的指南资料。临床中曾遇到一位72岁男性，因夜尿5至6次、排尿等待明显，国际前列腺症状评分达28分，残余尿约180毫升，并出现双侧肾积水，最终接受经尿道前列腺电切术，术后排尿情况改善。

并非所有患者都适合立即手术

• 合并严重心肺疾病、凝血功能障碍者，需先评估手术耐受性。
• 仅有轻度下尿路症状且未出现并发症者，通常优先选择观察等待或药物治疗。
• 急性感染期需先控制感染，再评估手术时机。
• 怀疑前列腺癌者，需先明确病理诊断，再决定治疗方式。

前列腺增生是否手术，核心取决于是否出现并发症、药物是否有效以及症状对生活质量的影响。出现反复尿潴留、血尿、感染、膀胱结石、肾积水或肾功能损害者，应尽快到泌尿外科评估手术必要性。

常见问题

否。没有尿潴留且无血尿、感染、膀胱结石、肾积水等并发症者，通常先采用观察等待或药物治疗，手术并非首选。

是。规范使用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂后症状仍持续加重，且影响生活质量，通常需要评估手术。

是。肾积水提示梗阻已影响上尿路，需尽快到泌尿外科评估解除梗阻，手术常是重要选择。

需做国际前列腺症状评分、尿流率、残余尿测定、血清前列腺特异性抗原、泌尿系超声及肾功能检查，必要时进一步评估。

否。合并严重心肺疾病、凝血功能障碍或急性感染者，需先控制病情并评估手术耐受性，再决定是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.