腰痛有哪些原因所引起

腰痛最常见的原因是肌肉韧带劳损与腰椎退行性改变，二者合计占临床门诊腰痛的绝大多数。少数腰痛由腰椎间盘突出、骨质疏松性压缩骨折、感染、肿瘤或内脏疾病牵涉痛引起，需通过影像与实验室检查鉴别。

腰痛的主要病因分类

1、腰肌劳损与筋膜炎：长时间坐姿不良、反复弯腰搬重物，导致腰部竖脊肌、腰方肌及筋膜慢性损伤。国内流行病学调查显示，成年人一生中腰痛患病率可达百分之八十左右（中国康复医学会，2019年）。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根，表现为腰痛伴一侧下肢放射痛、麻木。好发于二十至五十岁，久坐与负重是常见诱因。

3、腰椎管狭窄症：多见于六十岁以上人群，间歇性跛行是典型表现，行走数百米后下肢酸胀无力，蹲下休息可缓解。

4、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性与七十岁以上男性高发，轻微外伤甚至无明显外伤即可出现剧烈腰痛，翻身起床时加重。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会（2022年）指出，椎体骨折是骨质疏松症最常见的首发骨折类型。

5、腰椎退行性滑脱与关节突关节炎：腰椎不稳导致活动时疼痛，晨起僵硬，活动后稍缓解，劳累后加重。

6、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、椎体转移瘤等，疼痛呈持续性夜间加重，常伴发热、消瘦、贫血等全身表现。

7、内脏牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、盆腔炎等可引起腰部牵涉痛，多伴原发病症状，如血尿、发热、腹痛。

需要警惕的危险信号

• 夜间静息痛明显，休息不缓解
• 不明原因体重下降、发热
• 大小便功能障碍或鞍区麻木
• 外伤后突发剧烈腰痛
• 癌症病史者新发腰痛

出现上述任一情况，应尽快至骨科或急诊科就诊，完成腰椎X线、CT或磁共振检查。病情稳定者以保守治疗与康复训练为主；调整用药期间需增加随访频次。

腰痛病因涵盖机械性、退行性、代谢性、感染性及内脏牵涉性等多个类别，多数为良性自限性，但伴随危险信号时需及时排查严重疾病。

常见问题

否。腰椎间盘突出只是腰痛病因之一，腰肌劳损、筋膜炎、骨质疏松性骨折、内脏牵涉痛均可引起腰痛，需结合影像与体格检查判断。

出现夜间静息痛、发热、体重下降、大小便障碍、鞍区麻木或外伤后剧痛，应尽快就诊，排查感染、肿瘤或骨折。

会。骨质疏松可导致椎体压缩骨折，表现为突发或渐进性腰痛，翻身起床时加重，绝经后女性与高龄男性风险较高。

肾结石引起的腰痛多为单侧剧烈绞痛，可向腹股沟放射，常伴血尿、恶心呕吐，与体位无关，需泌尿外科评估。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国腰痛康复治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.