牙髓炎是怎么引起的

牙髓炎主要由细菌经牙体缺损处侵入牙髓组织引起，深龋是最常见入口，其次是牙外伤、楔状缺损、重度磨耗等导致的牙髓暴露，少数情况由牙周病经根尖孔逆行感染所致。

牙髓炎的主要致病途径

1、深龋进展：龋病是牙髓炎最常见的病因。当龋损突破牙釉质、深入牙本质并接近或穿通牙髓腔时，口腔中的细菌及其毒素可通过牙本质小管进入牙髓，引发炎症反应。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙髓炎的发生与龋病未及时治疗密切相关。

2、牙外伤：跌倒、撞击、咬硬物等造成的牙冠折断、牙隐裂或牙齿移位，可使牙髓直接暴露于口腔环境，细菌迅速侵入。即使牙冠未折断，外力冲击也可能导致根尖部血管断裂，牙髓因血供中断而坏死，继而继发感染。

3、非龋性牙体缺损：楔状缺损、酸蚀症、重度磨耗等使牙本质层变薄甚至穿通，细菌可经暴露的牙本质小管进入牙髓。此类缺损多与刷牙方式不当、长期接触酸性物质、夜磨牙等因素有关。

4、牙周病逆行感染：重度牙周炎患者，牙周袋内的细菌可通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓，称为逆行性牙髓炎。此类情况在临床中比例相对较低，多发生于牙周组织破坏严重的患牙。

5、医源性因素：牙体预备时产热过多、充填材料刺激、深龋去腐时意外穿髓等操作，也可能诱发牙髓炎症。规范操作和术后观察可降低此类风险。

牙髓炎的进展特点

牙髓位于四壁坚硬的牙髓腔内，炎症发生时渗出物无法有效引流，腔内压力升高，压迫牙髓神经，产生剧烈疼痛。早期为可复性牙髓炎，表现为冷热刺激痛，刺激去除后疼痛迅速消失；若未干预，可发展为不可复性牙髓炎，出现自发性阵痛、夜间痛、温度刺激后疼痛持续较长时间等症状。急性发作时可表现为剧烈跳痛，慢性期则可能症状轻微甚至无明显不适，但病变仍在持续进展。

需要关注的信息

牙髓炎不会自行消退。牙髓组织一旦发生不可逆的炎症改变，依靠自身修复能力无法恢复正常。疼痛缓解不等于病变停止，牙髓可能已坏死，感染可进一步向根尖周组织扩散，引起根尖周炎、颌面部间隙感染等并发症。出现冷热刺激痛、自发痛、夜间痛或咬合不适时，应尽快到口腔科就诊，通过口腔检查、牙髓活力测试、影像学检查明确诊断。日常保持口腔清洁、定期口腔检查、及时治疗龋齿，是减少牙髓炎发生的有效方式。

常见问题

否。牙髓炎一旦发生不可逆的炎症改变，牙髓组织无法自行恢复正常，需要口腔科进行专业处理，否则感染可能向根尖周扩散。

不是。深龋是最常见原因，但牙外伤、楔状缺损、重度磨耗、牙周病逆行感染以及部分医源性因素也可引起牙髓炎。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间注意力集中，对疼痛感受更明显，因此疼痛常加重。

牙髓坏死后的感染可扩散至根尖周组织，引起根尖周炎、脓肿甚至颌面部间隙感染，及时就诊可避免病情加重。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018

[2] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[3] 口腔内科学，人民卫生出版社