癌症晚期病人临终前发出的五个信号

癌症晚期病人临终前可能出现五个常见信号：意识状态改变、进食与饮水显著减少、呼吸模式改变、循环灌注下降、体温与皮肤改变。这些信号提示机体功能逐步衰退，属于自然过程表现，照护重点在于舒适与尊严。

信号一：意识状态改变

癌症晚期病人临终前，意识由清醒逐渐转为嗜睡、反应迟钝，进而出现唤醒困难。部分病人出现谵妄，表现为言语混乱、认人不清、躁动。此类变化与代谢产物蓄积、脑灌注下降、电解质紊乱相关。照护环境保持安静、光线柔和，避免反复大声呼唤。

信号二：进食与饮水显著减少

临终阶段，机体对能量与液体的需求下降，病人主动进食、饮水明显减少，吞咽反射减弱。强行喂食可能增加误吸与不适。口腔护理可用湿润棉签或纱布擦拭口唇与口腔黏膜，保持湿润。

信号三：呼吸模式改变

呼吸节律变得不规则，可出现潮式呼吸，即呼吸由深快逐渐变浅慢，随后暂停数秒再恢复。部分病人出现喉部痰鸣音，因咳嗽反射减弱、分泌物无法排出。调整体位为侧卧或半卧位有助于减轻声响，吸引操作需由专业人员评估后实施。

信号四：循环灌注下降

四肢末梢温度下降，皮肤出现花斑，以膝、手、足部明显。脉搏细弱、心率增快或减慢，血压下降。尿量减少至每日少于400毫升，甚至无尿。此时应减少不必要的穿刺与监测，避免增加痛苦。

信号五：体温与皮肤改变

体温可波动，出现低热或体温偏低。皮肤苍白、湿冷，口唇与甲床发绀。部分病人出现出汗。保暖以轻柔覆盖为主，避免使用过热物品。

循证依据与照护要点

• 英国国家卫生与临床优化研究所2021年发布的《成人临终关怀指南》指出，临终阶段应重点评估疼痛、呼吸困难、躁动、恶心等症状，并按需调整干预措施。
• 美国临床肿瘤学会2017年发布的《晚期癌症患者临终照护指南》提出，临终前数日至数小时，意识改变、呼吸模式改变、循环衰竭是常见表现，照护目标为舒适。
• 一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年的多中心观察性研究纳入超过2000例晚期癌症病人，结果显示临终前48小时内，嗜睡或昏迷发生率约为70%，呼吸不规则发生率约为60%，末梢发绀发生率约为50%。

照护操作步骤

• 每2至4小时评估一次疼痛与呼吸困难，使用标准化量表记录。
• 口腔护理每2至4小时一次，使用清水或生理盐水湿润。
• 体位每2小时变换一次，以侧卧或半卧位为主。
• 保持环境安静，减少不必要的操作与探视。
• 记录尿量、呼吸频率、意识水平变化，及时与医疗团队沟通。

需要警惕的情况

出现以下情况需立即联系医疗团队：剧烈疼痛无法缓解、呼吸极度困难、抽搐、大量出血、持续躁动导致自伤或坠床。上述情况可能提示可逆因素，如尿潴留、便秘、感染、药物不良反应，需专业评估。

临终前五个信号反映机体多系统功能逐步衰退，照护核心是减轻痛苦、维持舒适与尊严。

常见问题

否。不同病人表现存在差异，部分信号可能缺失或出现顺序不同，需结合个体情况由医疗团队评估。

否。吸痰需由专业人员评估，操作可能引起不适，调整体位与减少分泌物刺激常作为优先措施。

否。强行喂食可能增加误吸与不适，口腔护理与舒适照护更为重要。

是。意识改变常提示代谢与脑灌注变化，需及时与医疗团队沟通，评估可逆因素并调整照护方案。

参考资料

[1] 英国国家卫生与临床优化研究所. 成人临终关怀指南. 2021.

[2] 美国临床肿瘤学会. 晚期癌症患者临终照护指南. 2017.

[3] 柳叶刀·肿瘤学. 晚期癌症病人临终前症状的多中心观察性研究. 2018.