什么叫精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛因瓣膜功能不全或静脉回流受阻而发生的异常扩张、迂曲，属于男性泌尿生殖系统常见疾病，多见于左侧，是导致男性不育的可干预病因之一。

精索静脉曲张的基本特征

1、解剖基础：精索内包含输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛等结构，蔓状静脉丛负责将睾丸及附睾的静脉血回流至肾静脉或下腔静脉。当静脉瓣膜关闭不全或静脉壁张力下降时，血液出现反流，静脉内压力升高，管腔逐渐扩张、迂曲，形成精索静脉曲张。

2、发病侧别：左侧发生率明显高于右侧，这与左精索内静脉行程较长、呈直角汇入左肾静脉、易受肠系膜上动脉压迫等解剖因素有关。右侧发病常需警惕腹膜后占位性病变。

3、临床分级：临床触诊分为三度。一度仅在增加腹压时触及;二度可触及但肉眼不可见;三度肉眼可见阴囊内迂曲静脉团。彩色多普勒超声可进一步评估静脉内径及反流情况。

4、主要危害：阴囊内温度升高、静脉血反流导致代谢产物堆积，可影响睾丸生精功能与雄激素分泌。部分患者表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。

5、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约为10%至15%，在原发性男性不育人群中约为30%至40%，在继发性男性不育人群中可达70%至80%。

6、诊断依据：体格检查发现阴囊内迂曲静脉团是基本依据;彩色多普勒超声测量精索静脉内径及反流时间可辅助判断。精液分析用于评估生育能力，必要时检测性激素水平。

7、处理原则：无症状且精液参数正常者以观察为主;存在阴囊疼痛、精液质量异常或睾丸体积缩小者，可至泌尿外科或男科评估是否需手术干预。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术及显微镜下精索静脉结扎术，具体选择由专科医师根据病情决定。

需要关注的情况

青少年时期发现精索静脉曲张，可能影响睾丸发育，应定期评估睾丸体积。成年男性若出现患侧阴囊持续疼痛、精液质量下降或备孕困难，建议尽早至泌尿外科或男科就诊。突发右侧精索静脉曲张或平卧后静脉团不消失，需排查腹膜后病变。

常见问题

是，精索静脉曲张是男性不育的可干预病因之一。静脉反流导致阴囊温度升高和代谢产物堆积，可损害生精功能，但并非所有患者都会出现不育。

否，并非所有患者都需要手术。无症状且精液参数正常者可观察随访；存在阴囊疼痛、精液质量异常或睾丸体积缩小时，才需由专科医师评估手术指征。

左侧精索内静脉行程较长，呈直角汇入左肾静脉，且易受肠系膜上动脉压迫，静脉回流阻力较大，因此左侧发病率明显高于右侧。

部分患者无明显症状。有症状者表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻，部分可触及或看到阴囊内迂曲静脉团。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.