尿酸过高吃什么药

尿酸过高是否需要用药、用哪一类药，必须由医生根据血尿酸水平、有无痛风发作、肾功能及合并疾病综合判断，常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，均属处方药，不可自行购买服用。

判断是否需要用药的3个关键数值

1、血尿酸水平：非同日两次空腹血尿酸检测，男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可判定为高尿酸血症。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，无症状高尿酸血症患者血尿酸超过540微摩尔每升，或超过480微摩尔每升且合并高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病时，建议启动降尿酸治疗。

2、痛风发作情况：一年内痛风发作2次及以上，或已出现痛风石、尿酸性肾结石、慢性痛风性关节炎，属于降尿酸治疗的明确指征，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

3、肾功能状态：降尿酸药物的选择与肾小球滤过率密切相关。苯溴马隆适用于肾功能较好、24小时尿尿酸排泄偏低者，肾结石患者不宜使用；别嘌醇在肾功能不全时需减量，且用药前建议检测人类白细胞抗原B5801基因，阳性者禁用；非布司他在轻中度肾功能不全时通常无需调整剂量。

药物之外必须同步执行的事项

• 每日饮水量维持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。
• 限制动物内脏、浓肉汤、贝类等高嘌呤食物摄入。
• 避免啤酒和白酒，酒精会升高血尿酸水平。
• 控制体重，肥胖是高尿酸血症的独立危险因素。
• 避免突然受凉、剧烈运动、外伤等诱发痛风发作的因素。

用药期间的核心监测指标

• 血尿酸：初始用药每2至4周复查一次，达标后可延长至每3至6个月一次。
• 肝功能：别嘌醇和非布司他均可能引起肝酶升高，用药初期需监测。
• 肾功能：评估药物排泄及肾脏受累情况。
• 痛风发作频率：降尿酸初期血尿酸波动可能诱发痛风发作，属常见现象，需由医生判断是否联合预防性用药。

常见误区

• 血尿酸升高就立即服药：并非所有高尿酸血症都需要药物治疗，无症状且数值未达上述阈值者，可先通过饮食和生活方式干预3至6个月后复查。
• 血尿酸正常就停药：多数患者需长期维持治疗，擅自停药后血尿酸会迅速回升。
• 急性痛风发作期加用降尿酸药：发作期是否启动或调整降尿酸药物，需由医生根据具体病情决定，自行加药可能加重症状。

血尿酸升高者应先到风湿免疫科或内分泌科就诊，由医生依据血尿酸数值、痛风发作史和肾功能决定是否用药及选择何种药物，饮食控制和规律监测需贯穿全程。

常见问题

部分可以。无症状且血尿酸未超过540微摩尔每升者，通过限制高嘌呤饮食、戒酒、每日饮水2000毫升以上、控制体重，3至6个月后复查，部分人可降至目标范围。

需要。别嘌醇用药前建议检测人类白细胞抗原B5801基因，阳性者禁用；肾功能不全者需减量，用药初期应监测肝功能和血尿酸水平。

不一定。需看血尿酸数值和合并疾病。超过540微摩尔每升，或超过480微摩尔每升且合并高血压、糖尿病、慢性肾病者，建议在医生指导下启动降尿酸治疗。

多数需要长期维持。擅自停药后血尿酸常迅速回升，是否减量或停药应由医生根据长期达标情况和病因判断，不可自行决定。

需医生评估。苯溴马隆适用于肾功能较好、尿尿酸排泄偏低者，肾结石患者不宜使用，用药期间需保证充足饮水量并监测肝功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.