什么是阴道裂伤?

阴道裂伤指阴道壁因机械性外力或组织脆弱发生的全层或部分撕裂，最常见于分娩过程，也可由骑跨伤、异物插入或性行为损伤引起。轻度裂伤可自行愈合，重度裂伤需及时缝合止血并预防感染。

阴道裂伤的常见原因与分级

1、分娩相关裂伤：经阴道分娩时，胎头通过产道可造成阴道壁及会阴撕裂。初产妇发生率高于经产妇，急产、巨大儿、器械助产是主要危险因素。

2、非分娩性裂伤：骑跨伤、跌倒撞击、异物插入、粗暴性行为均可导致。绝经后女性因雌激素水平下降、阴道黏膜变薄，轻微外力即可致伤。

3、裂伤深度分级：一度仅累及阴道黏膜层；二度累及黏膜下层及肌层；三度裂伤延伸至会阴体或肛门括约肌；四度裂伤累及直肠黏膜。分级越高，出血和感染风险越大。

临床表现与诊断依据

• 出血：裂伤后即刻出现鲜红色阴道流血，量可从少量渗血到大量涌血。
• 疼痛：裂伤部位出现锐痛或撕裂感，活动或触碰时加重。
• 肿胀与血肿：黏膜下血管破裂可形成阴道壁血肿，表现为局部肿胀、压迫感。
• 诊断方法：妇科窥器检查可直接观察裂伤位置、深度和出血情况。世界卫生组织2023年发布的《产后出血预防与管理指南》指出，产后阴道裂伤是产后出血的四大原因之一，及时识别和缝合可显著降低严重并发症风险。

处理原则

1、轻度裂伤：一度裂伤出血少、边缘整齐者，可局部压迫止血，保持外阴清洁，观察愈合情况。

2、中重度裂伤：二度及以上裂伤需在局部麻醉或区域麻醉下缝合，恢复解剖层次，彻底止血。

3、血肿处理：较大血肿需切开清除血块、缝扎出血点，并放置引流。

4、预防感染：裂伤后使用无菌操作，必要时根据医嘱使用抗菌药物。破伤风预防适用于污染严重的非分娩性裂伤。

5、非分娩性裂伤：需排查是否存在性暴力或异物残留，必要时进行影像学检查。

恢复与注意事项

• 缝合后保持外阴清洁干燥，避免盆浴和性生活至愈合。
• 观察有无发热、异味分泌物、持续疼痛加重，提示感染可能。
• 产后裂伤者应进行盆底肌评估，必要时接受康复训练。
• 绝经后反复裂伤者需评估雌激素水平及阴道黏膜状况。

阴道裂伤按深度分层处理，一度可保守观察，二度及以上需缝合止血并预防感染。出现大量出血、血肿迅速增大或发热时，应立即就医。

常见问题

一度裂伤且出血少者可自行愈合，但二度及以上裂伤通常需要缝合，否则可能持续出血或感染。

一般需等待裂伤完全愈合，通常为2至4周，具体时间由医生根据愈合情况判断。

是。绝经后雌激素下降导致阴道黏膜变薄、弹性降低，轻微外力即可造成裂伤。

污染严重的非分娩性裂伤建议接种，分娩性裂伤按产科常规处理，具体由医生评估。

单纯阴道裂伤愈合后通常不影响生育，但严重裂伤合并盆底损伤者需评估后再计划妊娠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与管理指南. 2023.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志，2023.