吃了紧急避孕药怀孕了怎么办

服用紧急避孕药后仍妊娠，胎儿可以保留，但必须尽快完成超声检查排除宫外孕，并按要求进行产前筛查。紧急避孕药通过抑制排卵或干扰受精过程起效，未证实对已着床胚胎有致畸作用，因此不将此类妊娠直接列为终止妊娠的医学指征。

紧急避孕药与妊娠风险的基本判断

1、作用机制：：左炔诺孕酮类紧急避孕药主要在排卵前抑制排卵，或使宫颈黏液变稠阻碍精子通过，对已经完成着床的胚胎无明确伤害。

2、失败概率：：世界卫生组织2015年发布的数据显示，单次无保护性生活后72小时内服用左炔诺孕酮，妊娠率约为1.2%至2.1%，失败并非罕见现象。

3、致畸证据：：现有围产期研究未发现孕期无意暴露于左炔诺孕酮会升高胎儿重大畸形率，美国妇产科医师学会2015年发布的实践公报指出，此类暴露不构成终止妊娠的理由。

4、宫外孕风险：：紧急避孕药失败后的妊娠中，宫外孕比例相对升高，需在停经5至7周时经阴道超声确认孕囊位置。

确认妊娠后需要完成的操作

1、停经35天左右：：进行血人绒毛膜促性腺激素检测，明确妊娠状态并观察数值翻倍情况。

2、停经5至7周：：完成经阴道超声，确认宫内孕囊、卵黄囊及原始心管搏动，排除宫外孕与葡萄胎。

3、停经11至13周加6天：：完成胎儿颈项透明层超声与早期血清学筛查，评估染色体异常风险。

4、停经20至24周：：完成系统超声筛查，观察胎儿结构发育情况。

5、全程管理：：将服药时间、药物名称、剂量如实告知产科医生，由医生判断是否需增加针对性检查项目。

需要警惕的情况

1、腹痛与阴道流血：：停经后出现单侧下腹剧痛、肛门坠胀感或阴道不规则流血，需立即就诊排除宫外孕破裂。

2、超声未见宫内孕囊：：血人绒毛膜促性腺激素水平超过2000国际单位每升而经阴道超声未见宫内孕囊时，宫外孕可能性明显升高。

3、既往异位妊娠史：：曾发生宫外孕、输卵管手术或盆腔感染者，再次宫外孕风险上升，需提前复诊。

后续妊娠管理原则

1、继续妊娠者：：按常规产前检查流程管理，无需因服用紧急避孕药而额外增加终止妊娠的医学理由。

2、选择终止者：：由本人意愿决定，建议在正规医疗机构完成，术前需超声确认孕周与孕囊位置。

3、再次备孕：：本次妊娠结束后，若计划再次妊娠，可在恢复正常月经周期后开始，无需等待特定时长。

紧急避孕药失败后的妊娠并非必须终止，关键在于尽早超声确认孕囊位置并按时完成产前筛查。出现腹痛或阴道流血时须立即就医。

常见问题

能。现有证据未显示左炔诺孕酮会升高胎儿畸形率，不将此类暴露作为终止妊娠的医学指征，但需按时完成超声与产前筛查。

是。紧急避孕药失败后的妊娠中宫外孕比例相对升高，应在停经5至7周完成经阴道超声确认孕囊位置。

否。按常规产前检查流程进行即可，将服药时间与药物名称告知产科医生，由医生判断是否需要针对性调整。

立即就医。单侧下腹剧痛、肛门坠胀感或阴道流血可能提示宫外孕破裂，需急诊超声与血人绒毛膜促性腺激素检测。

恢复正常月经周期后即可开始备孕，无需等待特定时长，孕前可完成常规孕前检查评估身体状况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2015.

[2] 美国妇产科医师学会. 紧急避孕实践公报. 2015.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南. 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.