不排卵的症状

不排卵最核心的表现是月经周期紊乱或闭经，部分人群可无任何自觉症状，仅在不孕检查时发现。约25%至30%的育龄期女性不孕与排卵障碍相关，该比例来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的专家共识。

月经相关表现

1、月经稀发：周期超过35天，甚至数月一次，提示卵泡发育迟缓或停滞。

2、闭经：超过6个月无月经，或超过3个既往周期长度无月经，需优先排查排卵功能。

3、月经频发或量少：周期短于21天，或经量明显减少，可见于黄体功能不足相关的排卵异常。

4、周期完全不规则：相邻周期相差超过7天且无规律，常见于多囊卵巢综合征及甲状腺功能异常。

周期伴随症状

1、基础体温单相：每日晨起静息体温连续记录后无高温相抬升，提示无排卵。该判断需连续测量至少1个月经周期。

2、宫颈黏液无变化：排卵期本应出现透明、拉丝度长的黏液，无排卵时黏液持续黏稠、量少。

3、乳房胀痛缺失：部分人群排卵后因孕激素升高出现乳房胀痛，无排卵时可长期无此表现。

4、下腹周期性疼痛缺失：排卵期单侧下腹隐痛在无排卵周期中不出现。

长期与全身表现

1、不孕：规律性生活未避孕12个月未妊娠，排卵障碍是常见原因之一。

2、异常子宫出血：无排卵导致孕激素缺乏，子宫内膜持续受雌激素刺激，可表现为经期延长、淋漓不尽。

3、多毛与痤疮：多见于多囊卵巢综合征，与高雄激素血症相关。

4、体重与代谢改变：短期内体重增加、腰围增大，或伴黑棘皮样皮肤改变，需评估胰岛素抵抗。

5、泌乳：非哺乳期出现乳汁分泌，需排查高泌乳素血症。

需就医的界定

• 月经周期短于21天或长于35天，连续出现3个周期以上。
• 闭经超过3个月。
• 备孕12个月未妊娠，35岁以上备孕6个月未妊娠。
• 出现异常子宫出血、泌乳、明显多毛。

临床评估包括性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声，必要时行基础体温测定或尿排卵试纸监测。中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的专家共识指出，排卵障碍的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，单次激素检测不能作为确诊依据。

月经周期失去规律、基础体温无双相、备孕长期未成功，均提示排卵可能存在问题，应尽早完成性激素与超声评估。

常见问题

否。部分不排卵人群月经周期仅轻度延长或经量减少，甚至月经按月来潮但无成熟卵泡排出，需通过基础体温或超声监测确认。

否。单相体温提示无排卵可能，但需连续记录至少1个完整周期，并结合超声卵泡监测及孕酮测定综合判断。

不能完全推算。周期规律者仍可能存在无排卵周期，周期紊乱者更需借助激素检测与超声明确排卵状态。

常用检查包括性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声，必要时加做基础体温测定或尿排卵试纸监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 排卵障碍性异常子宫出血诊治指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.