什么是宫颈糜烂

宫颈糜烂这一名称在医学上已不再作为疾病诊断使用，其本质多为宫颈柱状上皮异位，属于常见生理现象，通常无需特殊治疗。宫颈外观呈红色颗粒样改变，多与体内雌激素水平相关，绝经后常自行消退。

宫颈糜烂的医学本质与常见误区

1、名称来源与更新：既往将宫颈外口呈红色细颗粒状区域称为宫颈糜烂，2008年第7版《妇产科学》教材已将其更名为宫颈柱状上皮异位，强调其非疾病属性。

2、发生机制：宫颈管内柱状上皮在雌激素作用下向外移行至宫颈阴道部，因柱状上皮较薄，其下间质透出红色，肉眼观似糜烂，实际为正常组织学变化。

3、高发人群：青春期、妊娠期及口服避孕药女性因雌激素水平升高，柱状上皮异位发生率可达30%至50%，绝经后随雌激素下降多自行消退。

4、与宫颈炎区别：宫颈柱状上皮异位本身不伴病原体感染，若同时出现脓性分泌物、接触性出血，需考虑宫颈炎，应行病原体检测。

需要警惕的伴随表现

• 接触性出血：性生活或妇科检查后少量出血，需排查宫颈息肉、宫颈上皮内病变。
• 分泌物异常：脓性、有异味分泌物提示感染，应行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测。
• 高危型人乳头瘤病毒持续感染：与宫颈上皮内病变及宫颈癌相关，需按指南筛查。

筛查与处理原则

1、筛查方案：21至29岁女性每3年行一次宫颈细胞学检查；30至65岁女性每5年行宫颈细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年单独细胞学检查（依据美国妇产科医师学会2016年指南）。

2、无症状者：宫颈柱状上皮异位无接触性出血、无异常分泌物时，无需物理治疗或药物干预。

3、有症状者：排除宫颈上皮内病变后，针对宫颈炎病原体治疗；反复接触性出血可考虑物理治疗，但需在正规医疗机构评估。

4、妊娠期处理：妊娠期柱状上皮异位更明显，若无异常出血及感染证据，产后6周复查多可恢复，避免孕期过度干预。

中国宫颈癌筛查覆盖率在2020年为43.4%（来源：国家癌症中心2022年发布的中国宫颈癌筛查数据），提示定期筛查仍需加强。宫颈柱状上皮异位本身不增加宫颈癌风险，但高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的必要因素，二者需区分对待。

日常注意事项

• 避免自行使用阴道冲洗液，以免破坏阴道微生态。
• 有接触性出血或分泌物异常时，及时至妇科就诊，行宫颈细胞学及高危型人乳头瘤病毒检测。
• 接种人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型感染风险，但不能替代定期筛查。
• 绝经后女性若出现异常出血，需排除子宫内膜及宫颈病变。

宫颈柱状上皮异位属于生理性改变，无伴随症状时无需治疗，重点在于按指南定期行宫颈癌筛查。

常见问题

否。宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，无接触性出血或异常分泌物时无需治疗，定期筛查即可。

否。宫颈柱状上皮异位本身不癌变，宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，需定期筛查。

否。宫颈柱状上皮异位不影响受孕及妊娠结局，妊娠期表现更明显，产后多自行恢复。

否。无症状者不需手术，反复接触性出血排除病变后可考虑物理治疗，需妇科评估。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年联合筛查或每3年单独细胞学检查。

参考资料

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查数据报告[R]. 北京：国家癌症中心，2022.

[3] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查指南[S]. 2016.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈上皮内病变及宫颈癌筛查管理指南[J]. 中华妇产科杂志，2017.