肿瘤引起的胸腔积液什么颜色

肿瘤引起的胸腔积液多呈血性或淡黄色，颜色取决于积液内红细胞、肿瘤细胞及蛋白含量。血性积液提示胸膜恶性肿瘤浸润或血管受侵，淡黄色则多见于淋巴回流受阻或早期积液。

肿瘤引起胸腔积液的常见颜色分类

1、血性：呈洗肉水样、暗红色或鲜红色，红细胞计数通常超过每微升10000个。肺癌胸膜转移时，肿瘤侵蚀毛细血管或新生血管破裂，血液进入胸膜腔。2020年《中华结核和呼吸杂志》刊载的恶性胸腔积液诊疗相关共识指出，血性积液在恶性胸腔积液中所占比例约为40%至60%。

2、淡黄色：呈草黄色或浅黄色，外观清亮或微浑。肿瘤阻塞淋巴管导致淋巴液回流障碍，或胸膜炎症渗出以浆液为主时，积液可呈淡黄色。此类颜色并非良性积液独有，恶性胸腔积液早期亦可表现为淡黄色。

3、乳白色：呈牛奶样或米汤样，静置后上层出现奶油层。胸导管受肿瘤压迫或侵蚀导致乳糜漏入胸膜腔，形成乳糜胸。淋巴瘤、纵隔肿瘤压迫胸导管时较常见。

4、暗红色至棕褐色：提示陈旧性出血，红细胞在胸膜腔内分解，颜色逐渐加深。积液存在时间较长或反复少量出血时可见。

5、黄绿色：合并感染时，中性粒细胞释放酶类使积液呈黄绿色。肿瘤患者免疫功能低下，胸腔穿刺或置管后可能继发感染。

颜色不能单独判断良恶性

血性胸腔积液患者中，约半数最终确诊为恶性肿瘤，其余可由结核、肺栓塞、创伤等引起。淡黄色积液同样可见于结核性胸膜炎、心力衰竭、低蛋白血症等。临床需结合积液细胞学检查、肿瘤标志物、胸部影像及胸膜活检综合判断。细胞学检查发现恶性肿瘤细胞是诊断恶性胸腔积液的重要依据。

需要关注的伴随特征

• 积液增长速度快，反复抽吸后短期内再次增多
• 穿刺抽出血液后静置不凝固，提示胸膜腔内出血
• 伴随消瘦、持续胸痛、咯血等表现

结语

积液颜色可提示出血、淋巴漏或感染，但不能替代病理诊断。出现血性或乳白色胸腔积液时，应尽快完成细胞学及影像学检查明确原因。

常见问题

否。约40%至60%为血性，其余可呈淡黄色、乳白色或黄绿色。颜色受出血量、淋巴回流及是否合并感染影响，不能仅凭颜色判断良恶性。

否。恶性胸腔积液早期可呈淡黄色，结核、心力衰竭亦可呈淡黄色。需结合细胞学检查、肿瘤标志物及胸膜活检综合判断。

淋巴瘤和纵隔肿瘤较常见。肿瘤压迫或侵蚀胸导管导致乳糜漏入胸膜腔，形成乳糜胸，积液呈牛奶样，静置后上层出现奶油层。

结核性胸膜炎、肺栓塞、胸部创伤均可引起血性积液。约半数血性积液患者最终确诊为恶性肿瘤，需通过细胞学和影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.