尿道损伤有哪些

尿道损伤主要包括尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂和尿道狭窄四类，按解剖部位分为前尿道损伤与后尿道损伤，其中后尿道损伤多与骨盆骨折相关，前尿道损伤多与骑跨伤或器械操作相关。

尿道损伤的常见类型

1、尿道挫伤：尿道黏膜或黏膜下层受损，尿道连续性完整，多因轻度外力或器械检查引起，表现为局部疼痛、少量出血，排尿通常不受明显影响。

2、尿道裂伤：尿道壁部分全层破裂，尿道连续性部分中断，常由骑跨伤导致前尿道球部裂伤，排尿时尿液可外渗至周围组织，出现会阴部肿胀、瘀斑。

3、尿道断裂：尿道全层完全断开，连续性完全丧失，后尿道断裂多见于骨盆骨折，前尿道断裂多见于严重骑跨伤，表现为尿道口滴血、不能排尿、尿潴留、会阴部或耻骨后血肿。

4、尿道狭窄：尿道损伤愈合后瘢痕挛缩导致管腔变窄，属于远期并发症，表现为排尿费力、尿线变细、排尿时间延长，严重者出现残余尿增多及上尿路损害。

不同部位损伤的特点

1、前尿道损伤：占尿道损伤的多数，球部尿道位于耻骨联合下方，骑跨伤时该部位被挤压于耻骨弓与硬物之间，典型表现为会阴部蝶形血肿、尿道口滴血、排尿疼痛。

2、后尿道损伤：膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时尿生殖膈移位产生剪切力导致膜部尿道断裂，典型表现为不能排尿、尿道口无流血或少量流血、直肠指检触及浮动的前列腺。

诊断与评估依据

尿道损伤的诊断需结合外伤史、临床表现及辅助检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，逆行尿道造影是诊断尿道损伤及判断损伤部位、程度的重要方法。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入476例骨盆骨折合并尿道损伤患者，结果显示后尿道损伤占骨盆骨折患者的8.7%，其中完全断裂占61.2%。直肠指检可评估前列腺位置及有无血肿，对判断后尿道断裂有重要参考价值。

需要警惕的情况

• 骨盆骨折后不能自行排尿且尿道口滴血，需考虑后尿道断裂。
• 骑跨伤后会阴部迅速出现血肿并伴排尿困难，需考虑前尿道裂伤或断裂。
• 尿道损伤后长期排尿不畅、尿线变细，需考虑尿道狭窄形成。
• 尿道损伤合并直肠损伤时，可出现直肠出血或尿液中混有粪便，提示病情复杂。

尿道损伤按损伤程度分为挫伤、裂伤、断裂，按部位分为前尿道与后尿道损伤，愈合后可能遗留尿道狭窄；出现会阴部外伤后排尿困难或尿道口出血，应尽早就医评估。

常见问题

否。尿道狭窄是尿道损伤愈合后的远期并发症，其发生与损伤程度、是否合并感染及治疗方式有关，轻度挫伤后狭窄发生率较低，断裂伤后发生率相对较高。

否。骨盆骨折后不能排尿可能由尿道断裂、膀胱破裂或神经源性膀胱等多种原因引起，需通过逆行尿道造影、膀胱造影等检查明确，不能仅凭症状判断。

是。骑跨伤后出现尿道口滴血、会阴部血肿或排尿困难，提示可能存在前尿道损伤，应尽快到泌尿外科就诊，避免自行排尿加重尿液外渗。

是。尿道损伤愈合后需定期复查尿流率、尿道造影或尿道超声，监测有无尿道狭窄形成，狭窄多在伤后数月至数年内逐渐出现。

否。超声可评估膀胱充盈情况及有无血肿，但对尿道损伤部位和程度的判断价值有限，逆行尿道造影是诊断尿道损伤的主要影像学方法。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华创伤杂志. 骨盆骨折合并尿道损伤的多中心回顾性研究. 2021, 37(6): 512-518.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华泌尿外科杂志. 尿道损伤诊断与治疗中国专家共识. 2020, 41(8): 561-566.