中风面瘫临床表现有哪些

中风面瘫的临床表现以突发一侧面部肌肉瘫痪为核心特征，具体包括口角向健侧歪斜、患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，部分患者伴耳后疼痛或味觉减退。症状通常在数小时至数天内达到高峰。

中风面瘫的典型临床表现

1、口角歪斜：患侧口角下垂，微笑或示齿时向健侧偏移，静止时面部不对称，饮水或漱口时液体从患侧口角漏出。

2、额纹改变：患侧额纹变浅或完全消失，皱眉动作无力，这是中枢性面瘫与周围性面瘫的重要鉴别点之一。中枢性面瘫额纹通常保留，周围性面瘫额纹消失。

3、眼睑闭合不全：患侧眼睑无法完全闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，医学上称为贝尔征。长期闭合不全可导致角膜干燥、暴露性角膜炎。

4、鼻唇沟变浅：患侧鼻唇沟变浅或消失，鼻翼不能充分扩张，影响正常呼吸和表情表达。

5、口角漏气与构音障碍：鼓腮时患侧漏气，发唇音如“波”“坡”时清晰度下降，部分患者出现轻度构音障碍。

6、味觉与听觉异常：周围性面瘫可累及鼓索神经，导致舌前三分之二味觉减退；累及镫骨肌神经时出现听觉过敏，表现为对正常声音耐受度下降。

7、耳部症状：部分患者起病前1至2天出现患侧耳后、耳内或乳突区疼痛，带状疱疹病毒所致者可见耳部疱疹。

8、伴随神经症状：若为中枢性面瘫，常伴同侧肢体无力、感觉减退、言语含糊、吞咽困难等，提示脑卒中累及皮质延髓束。

中枢性与周围性面瘫的临床鉴别

中枢性面瘫表现为对侧下部面肌瘫痪，额纹保留，皱眉和闭眼正常，常伴同侧肢体偏瘫。周围性面瘫表现为同侧全部面肌瘫痪，额纹消失，闭眼无力，可伴味觉减退和听觉过敏。据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，急性脑卒中患者中约百分之四至百分之十出现面瘫症状，其中中枢性面瘫占多数。中枢性面瘫多由大脑半球或脑干病变引起，需通过头颅影像学检查明确病灶。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，提示出血性卒中或大面积脑梗死。
• 单侧肢体无力或麻木，行走不稳，持物掉落。
• 言语含糊、理解困难或完全不能说话。
• 吞咽呛咳、饮水返流，提示延髓麻痹或假性延髓麻痹。
• 视力模糊、复视或眼球活动受限，提示脑干或颅神经受累。

就医时机

面瘫症状出现后，若伴肢体无力、言语障碍、意识改变，需立即拨打急救电话，争取在发病四点五小时内到达具备卒中救治能力的医院。若仅为孤立性周围性面瘫，无其他神经症状，也应在发病七十二小时内就诊神经内科，明确病因并评估是否需要抗病毒或糖皮质激素治疗。

面瘫的临床表现因病变部位不同而存在差异，中枢性面瘫以对侧下部面肌瘫痪为主且额纹保留，周围性面瘫则表现为同侧全面部肌肉瘫痪伴额纹消失。出现面瘫症状应尽快就医明确病因。

常见问题

中风面瘫多属中枢性，额纹保留，常伴肢体无力或言语障碍；普通面瘫多属周围性，额纹消失，闭眼无力，可伴味觉减退。两者病因和预后不同，需影像学鉴别。

否。中风面瘫需针对脑卒中病因治疗，部分患者面瘫可随脑水肿消退而改善，但多数需康复训练。未经治疗的中风面瘫可能遗留永久性面肌功能障碍。

需使用人工泪液保持角膜湿润，夜间可用眼膏并佩戴眼罩。若持续闭合不全超过两周，应到眼科评估是否需要临时眼睑缝合或手术治疗。

需做头颅磁共振或CT明确脑部病灶，肌电图和神经传导速度可评估面神经损伤程度，血液检查排除感染或免疫因素。具体检查由神经内科医生根据病情决定。

中枢性面瘫在脑卒中急性期后数周至数月内可部分恢复，周围性面瘫约百分之七十患者在三至六个月内恢复。恢复程度取决于神经损伤严重度和康复介入时机。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.