什么是出现放疗性直肠炎的症状

放射性直肠炎的核心症状是便血与里急后重，二者常同时或先后出现。便血多为鲜红色或暗红色，附着于粪便表面；里急后重表现为反复便意却排便不畅。症状通常在放疗开始后数周至数月内显现，也可在放疗结束后数月甚至数年才出现。

放射性直肠炎的典型症状

1、便血：最常见表现，多为鲜红色或暗红色血液附着于粪便表面，出血量可从少量渗血到明显出血，严重者需反复输血。盆腔放疗后约百分之五十至百分之八十的患者会出现不同程度的直肠出血，该数据来源于中国抗癌协会大肠癌专业委员会2020年发布的放射性肠损伤诊疗专家共识。

2、里急后重：表现为频繁产生便意但每次排便量少，排便后仍有未排尽感，每日可达十余次，严重影响生活质量。

3、腹泻：排便次数明显增多，粪便稀薄或呈水样，可伴有黏液分泌增多，黏液常与血液混合排出。

4、腹痛与肛门坠痛：多为下腹隐痛或绞痛，排便时加重，部分患者出现肛门及会阴部持续性坠胀疼痛。

5、排便失禁：直肠黏膜及括约肌受损后，可出现气体或稀便不受控制地排出，夜间尤为明显。

6、直肠狭窄相关症状：晚期患者因纤维化导致肠腔狭窄，表现为排便困难、粪便变细、便秘与腹泻交替出现。

7、全身表现：长期慢性出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白；严重腹泻可引起电解质紊乱和体重下降。

症状出现的时间规律

急性放射性直肠炎多在放疗开始后二至六周内出现，症状以腹泻、里急后重和黏液便为主，通常在放疗结束后数周内缓解。慢性放射性直肠炎多在放疗结束后三至六个月出现，也可迟至一至二年，以便血和直肠狭窄为主要表现。根据中国抗癌协会大肠癌专业委员会2020年发布的放射性肠损伤诊疗专家共识，接受盆腔放疗的患者中约百分之五至百分之二十会发展为慢性放射性直肠炎。

需要警惕的情况

出现大量鲜红色血便、持续高热、剧烈腹痛伴腹肌紧张、无法排气的腹胀，提示可能存在直肠大出血、穿孔或严重感染，需立即就医。便血持续超过一周或出血量逐渐增多，也应尽快至消化内科或放疗科评估。

放射性直肠炎以便血和里急后重为核心表现，可伴腹泻、腹痛及排便失禁。急性者多在放疗后数周内出现，慢性者可在放疗后数月至数年发生。便血量大、持续高热或剧烈腹痛时须及时就诊。

常见问题

否。便血是最常见症状，但部分患者仅表现为腹泻、里急后重或黏液便，便血并非每个患者都会出现。

急性症状多在放疗开始后二至六周出现；慢性症状可在放疗结束后三至六个月甚至一至二年才显现。

轻度便血在放疗结束后可能逐渐减轻，但持续或加重的便血需就医评估，不可等待自愈。

放射性直肠炎有明确盆腔放疗史，便血和里急后重更突出，普通肠炎多以便稀、腹痛为主，少有持续便血。

否。里急后重也可见于细菌性痢疾、直肠肿瘤等疾病，需结合放疗史及肠镜检查综合判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 放射性肠损伤诊疗专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 慢性放射性直肠炎临床诊疗指南. 中华消化外科杂志, 2018.

[3] 王绿化, 主编. 肿瘤放射治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.