鼻咽癌的功能锻炼护理

鼻咽癌患者在接受放疗期间及放疗后，应坚持系统性的功能锻炼，以减轻张口困难、颈部纤维化、吞咽障碍等常见并发症，锻炼需在病情稳定后尽早开始并长期坚持。

鼻咽癌功能锻炼的核心要点

1、张口锻炼：放疗开始后即应每日进行，将口尽量张大至最大程度，维持5秒后闭合，每组10次，每天3至5组。若出现张口受限，可借助压舌板或专用张口器辅助，但需在医护人员指导下进行。病情稳定者每天早晚各一次；调整放疗方案或出现口腔黏膜严重反应期间，需增加到每天三次，并降低单次强度。

2、颈部活动锻炼：头颈向前后左右四个方向缓慢转动，每个方向停留3至5秒，每组5次，每天2至3组。放疗后颈部皮肤纤维化风险较高者，可增加至每天4组。动作需轻柔，避免快速甩头。

3、吞咽功能训练：空咽动作每次10下，每天3组；也可进行舌部上下左右及绕圈运动，每组10次，每天2组。存在吞咽障碍者，可在康复治疗师指导下进行更为系统的吞咽训练。

4、肩关节锻炼：耸肩、扩胸、上肢上举及后伸，每个动作维持5秒，每组10次，每天2组。放疗后出现肩颈部僵硬者，可增加至每天3组。

5、口腔清洁与保湿：每日用软毛牙刷刷牙2次，使用不含酒精的漱口水漱口3至4次；口腔干燥明显者，可每2小时小口饮水一次，保持口腔湿润。

6、锻炼时机与频率：放疗期间即可开始低强度锻炼，放疗结束后仍需坚持至少6个月至1年。根据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，放疗后张口困难发生率可达30%至50%，系统功能锻炼可显著降低其发生风险。

7、证据支持：一项纳入2021年发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，坚持功能锻炼的鼻咽癌放疗患者，其张口困难发生率较未规律锻炼者降低约40%。该研究覆盖全国8家肿瘤中心，共纳入624例患者。

8、注意事项：锻炼强度以不引起明显疼痛或黏膜破损为度；若出现口腔溃疡、出血或发热，应暂停锻炼并咨询主管医生。放疗期间每周应至少评估一次张口度及颈部活动度，由医护人员记录并调整方案。

鼻咽癌功能锻炼护理是放疗全程管理的重要组成部分，规律执行可有效减少张口困难、颈部僵硬及吞咽障碍等远期并发症。锻炼方案需个体化调整，出现不适及时就医评估。

常见问题

是。放疗后软组织纤维化风险持续存在，规律功能锻炼可降低张口困难及颈部僵硬的发生率，建议在医护人员指导下长期坚持。

病情稳定者每天早晚各一次；放疗期间或调整方案时需增加到每天三次，具体频率应根据黏膜反应和疲劳程度由主管医生确定。

可先用主动张口动作，若受限明显，可在医护人员指导下使用压舌板或专用张口器，不可自行强行撬开，以免造成黏膜损伤。

坚持颈部活动锻炼可改善僵硬程度，但需长期坚持。若僵硬严重影响生活，应到康复科评估，必要时结合物理治疗。

放疗结束后仍需坚持至少6个月至1年，部分患者需长期维持。具体时长应根据复查时张口度、颈部活动度及吞咽功能由医生判断。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 鼻咽癌放疗后功能锻炼与康复管理专家共识. 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会

[3] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗患者功能锻炼与张口困难相关性多中心研究. 2021年

[4] 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会