大脑垂体瘤是怎么回事

大脑垂体瘤是起源于垂体前叶或后叶细胞的颅内良性肿瘤，绝大多数为良性，生长缓慢。其危害主要来自占位压迫和激素分泌异常两方面，是否需处理取决于肿瘤大小、功能状态及对周围结构的影响。

垂体瘤的基本情况

1、定义与起源：垂体位于颅底蝶鞍内，是人体内分泌调控中枢。垂体瘤即源于垂体细胞的肿瘤，占颅内原发性肿瘤的10%至15%，其中约99%为良性。

2、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2020年发布的数据，垂体瘤在颅内肿瘤中发病率居第二位，人群患病率约为每10万人中80至100例，发病高峰年龄为30至50岁。

3、分类方式：按大小分为微腺瘤（直径小于10毫米）和大腺瘤（直径大于等于10毫米）；按功能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，前者包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等。

主要临床表现

1、占位压迫症状：肿瘤增大压迫视交叉可导致双颞侧视野缺损，这是最具特征性的表现；压迫正常垂体组织可引起垂体功能减退；头痛也较常见。

2、激素分泌过多症状：泌乳素瘤在女性表现为月经紊乱、溢乳、不孕；生长激素瘤在成人引起肢端肥大症，在儿童引起巨人症；促肾上腺皮质激素瘤导致库欣病，表现为向心性肥胖、满月脸、紫纹。

3、激素分泌不足症状：大腺瘤压迫正常垂体可致甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲减退、性欲下降。

诊断与处理原则

1、内分泌检查：测定血泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素及皮质醇节律，是判断功能性垂体瘤的核心依据。泌乳素显著升高者可直接诊断泌乳素瘤。

2、影像学检查：鞍区磁共振增强扫描是首选方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与视交叉、海绵窦的关系。CT对骨质破坏显示更佳。

3、视力视野检查：所有垂体大腺瘤患者均应进行视野检查，作为评估视交叉受压的客观指标。

4、处理方式：泌乳素瘤首选多巴胺激动剂治疗；无功能微腺瘤可定期随访观察；大腺瘤伴视力视野损害或药物治疗无效者，经鼻蝶窦入路手术是主要方式；术后残留或复发者可考虑放射治疗。

据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）》，垂体瘤的诊疗需内分泌科、神经外科、放疗科及影像科多学科协作完成，个体化方案是核心原则。

常见问题

否。绝大多数垂体瘤为良性，生长缓慢，不发生远处转移。仅极少数呈侵袭性生长，需长期随访管理。

否。微腺瘤通常不压迫视交叉，不影响视力。只有大腺瘤向上生长压迫视交叉时，才出现双颞侧视野缺损。

不一定。泌乳素瘤首选药物治疗，无功能微腺瘤可随访观察。仅当出现视力视野损害、药物控制不佳或肿瘤明显增大时，才考虑经鼻蝶窦手术。

多数患者经规范治疗后内分泌功能可恢复或替代至正常水平，能够正常生活和工作，但需定期复查激素水平和鞍区影像。

绝大多数垂体瘤为散发性，不遗传。仅极少数与多发性内分泌腺瘤病1型等遗传综合征相关，此类患者需进行家系筛查。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤流行病学调查. 中华神经外科杂志, 2020.