怎么判断这是撤退性出血还是来月经

撤退性出血与月经的核心区别在于是否由外源性激素撤退触发。撤退性出血发生在服用激素类药物后停药或减量期间，出血时间、量、颜色与既往月经不同；月经是卵巢自然周期排卵后未受孕、雌孕激素自然下降引起的周期性出血。

判断要点

1、触发条件：撤退性出血有明确用药史，如口服复方短效避孕药、紧急避孕药、黄体酮等，停药后2至7天出现出血；月经无近期用药诱因，按自身周期自然来潮。

2、出血时间：撤退性出血通常在停药后2至7天发生，与既往月经周期不符；月经周期相对规律，21至35天来潮一次，提前或推迟超过7天需进一步评估。

3、出血量：撤退性出血量通常少于既往月经量，呈点滴状或少量；月经量约20至60毫升，第2至3天最多。若撤退性出血量接近或超过既往月经量，需就医排查。

4、出血颜色与质地：撤退性出血多为暗褐色或淡红色，质地较稀；月经初期暗红，中期鲜红，可伴小血块。

5、持续时间：撤退性出血一般1至3天干净，少数可达5天；月经持续3至7天。

6、伴随症状：撤退性出血多无经前乳房胀痛、下腹坠胀等经前综合征表现；月经来潮前常有乳房胀痛、情绪波动、下腹坠胀。

7、基础体温与排卵：有双相基础体温提示排卵后月经；单相体温且近期用药者，撤退性出血可能性大。

证据与数据

世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》指出，复方口服避孕药停药间期发生的出血属于撤退性出血，并非真正月经。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究纳入1200例服用复方短效避孕药女性，结果显示停药后2至7天出血者占91.3%，其中出血量少于既往月经量者占76.8%。该研究提示，服药后停药间期出血绝大多数为撤退性出血。

需就医的情况

• 出血量超过既往月经量最多的一天，或每1至2小时需更换卫生巾。
• 出血持续超过7天未净。
• 停用激素药物后超过7天仍无出血。
• 出血伴剧烈下腹痛、头晕、乏力。
• 绝经后出血或非用药状态下周期紊乱超过3个月。

记录建议

建议记录出血开始日期、用药名称与停用日期、出血量、颜色、持续时间及伴随症状。连续记录2至3个周期，有助于医生判断出血性质。若正在服用激素类药物，不要自行停药或调整剂量，需咨询开具处方的医生。

判断出血性质需结合用药史、出血时间、量、颜色、持续时间及基础体温综合评估。有明确激素用药史且停药后2至7天出血，多为撤退性出血；无用药诱因、按自身周期来潮者为月经。出血量超过既往月经量、持续超过7天或伴剧烈腹痛，需及时就医。

常见问题

否。撤退性出血由外源性激素撤退引起，月经由卵巢自然周期激素下降引起，两者触发机制不同，通常不会在同一周期内同时发生。

否。紧急避孕药含大剂量孕激素，停药后出血多为撤退性出血，不代表正常月经周期，下次月经时间可能推迟或提前。

否。撤退性出血只说明体内激素水平下降引起子宫内膜脱落，不能证明避孕成功。需按药品说明或医生建议判断是否需进一步检查。

否。若出血量少于既往月经量、持续1至3天、无剧烈腹痛，可观察。若出血量超过既往月经量最多的一天、持续超过7天或伴剧烈腹痛，需就医。

有近期激素用药史、停药后2至7天出血、量少色暗、持续1至3天者多为撤退性出血；无用药诱因、按自身周期来潮、量色如常者为月经。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015, 50(2): 81-91.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11): 801-806.