呼吸衰竭主要表现

呼吸衰竭的主要表现是呼吸困难、发绀和意识状态改变，其中动脉血气分析是判断的核心依据。在静息状态、海平面、吸入空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭的典型表现

1、呼吸困难：这是出现频率较高的症状。病情较轻者仅在活动后感到气短，病情较重者在静息状态下也会感到空气不足、呼吸费力。慢性阻塞性肺疾病患者常表现为呼气性呼吸困难，即呼气时间延长、费力。

2、发绀：当动脉血氧饱和度下降至90%以下时，口唇、指甲床、耳垂等末梢部位可出现青紫色改变。发绀的程度与缺氧程度大致平行，但贫血患者可能不明显，红细胞增多者则较易出现。

3、意识状态改变：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。轻度表现为注意力不集中、定向力障碍、烦躁；重度可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留引起的“肺性脑病”常以夜间失眠、白天嗜睡为早期信号。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高；严重缺氧可导致心率减慢、血压下降、心律失常。二氧化碳潴留可使外周血管扩张，表现为皮肤潮红、温暖、多汗。

5、其他系统表现：消化系统可出现食欲减退、腹胀、消化道出血；泌尿系统可出现尿量减少、蛋白尿；酸碱失衡和电解质紊乱也较常见。

关键数据与依据

根据《内科学》第9版教材，呼吸衰竭的诊断标准为：静息状态、海平面、吸入空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱。按血气分析结果，可分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压正常或降低）和Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，同时动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱）。

一项纳入2019年中国大陆31个省份数据的流行病学研究显示，慢性呼吸系统疾病所致呼吸衰竭的住院病死率仍处于较高水平，早期识别和干预对改善预后具有重要意义（来源：中国疾病预防控制中心，2021年）。

需要警惕的情况

慢性呼吸衰竭患者由于机体代偿，症状可能不典型，仅在急性加重时出现明显表现。动脉血气分析是确诊和分型的必要检查，不能仅凭临床症状判断。出现上述表现时，应及时就医，由专业医生进行评估和处理。

呼吸衰竭以呼吸困难、发绀、意识改变为主要表现，动脉血气分析是确诊和分型的依据，早期识别对改善预后至关重要。

常见问题

否。发绀通常在动脉血氧饱和度低于90%时出现，但贫血患者即使缺氧严重也可能无明显发绀，因此不能仅凭发绀判断是否存在呼吸衰竭。

呼吸困难是呼吸衰竭的常见表现，轻者活动后气短，重者静息时也感呼吸费力。慢性阻塞性肺疾病患者多表现为呼气性呼吸困难，即呼气时间延长。

缺氧和二氧化碳潴留均可导致意识改变，轻者烦躁、注意力不集中，重者嗜睡甚至昏迷。二氧化碳潴留引起的肺性脑病常以夜间失眠、白天嗜睡为早期信号。

动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的核心检查，可测定动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压，并据此分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性呼吸系统疾病流行病学报告[R]. 2021.