原发性甲状腺功能减退症血中升高的是

原发性甲状腺功能减退症血中升高的是促甲状腺激素。原发性甲状腺功能减退症病变位于甲状腺本身，甲状腺激素合成或分泌不足，垂体代偿性增加促甲状腺激素分泌，因此促甲状腺激素升高是该病最具特征性的实验室改变。

核心判断依据

1、促甲状腺激素升高：甲状腺激素对垂体的负反馈减弱，垂体前叶促甲状腺激素细胞代偿性分泌增加，血清促甲状腺激素水平高于参考范围上限，是原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标。

2、游离甲状腺素降低：甲状腺本身功能减退，甲状腺激素合成与分泌减少，血清游离甲状腺素水平低于参考范围，病情越重降低越明显。

3、总甲状腺素降低：与游离甲状腺素变化趋势一致，结合甲状腺激素结合球蛋白水平等因素综合判断，可作为辅助指标。

4、甲状腺过氧化物酶抗体升高：自身免疫性甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退症最常见病因，甲状腺过氧化物酶抗体阳性且滴度升高提示自身免疫性病因。

5、甲状腺球蛋白抗体升高：常与甲状腺过氧化物酶抗体同时出现，两者联合检测有助于明确自身免疫性甲状腺炎的诊断。

6、血脂升高：甲状腺激素不足使脂质代谢减慢，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇可升高，是常见的继发性改变。

7、肌酸激酶升高：部分病情较重者出现肌酸激酶升高，与甲状腺激素缺乏导致肌肉代谢异常有关，纠正甲状腺功能后可逐渐恢复。

数据与证据

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，血清促甲状腺激素和游离甲状腺素是诊断原发性甲状腺功能减退症的核心指标。一项由中国疾病预防控制中心于2019年发布的全国碘缺乏病监测相关数据显示，我国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为10%至15%，其中原发性甲状腺功能减退症占绝大多数。亚临床甲状腺功能减退症阶段促甲状腺激素已升高，游离甲状腺素尚在参考范围内，提示促甲状腺激素变化早于游离甲状腺素。

鉴别要点

• 中枢性甲状腺功能减退症：促甲状腺激素降低或正常，游离甲状腺素降低，病变位于垂体或下丘脑。
• 原发性甲状腺功能减退症：促甲状腺激素升高，游离甲状腺素降低，病变位于甲状腺。
• 亚临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素升高，游离甲状腺素正常，属于原发性甲状腺功能减退症的早期阶段。

原发性甲状腺功能减退症以促甲状腺激素升高为核心特征，同时可伴游离甲状腺素降低及甲状腺自身抗体升高，中枢性甲状腺功能减退症则表现为促甲状腺激素不升高。

常见问题

是。原发性甲状腺功能减退症病变在甲状腺，负反馈减弱使垂体代偿性分泌促甲状腺激素，故促甲状腺激素升高，是该病最敏感指标。

属于亚临床甲状腺功能减退症。此时甲状腺激素尚能维持正常水平，但促甲状腺激素已升高，是原发性甲状腺功能减退症的早期阶段。

看促甲状腺激素。原发性者促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；中枢性者促甲状腺激素降低或正常、游离甲状腺素降低。

提示自身免疫性甲状腺炎，这是原发性甲状腺功能减退症最常见病因，抗体阳性有助于明确病因和判断预后。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国碘缺乏病监测报告[R]. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 甲状腺疾病实验室诊断专家共识[J]. 中华检验医学杂志.