哪种药液露出血管会引起坏死

静脉输注某些具有刺激性的药液时，若药液漏出血管进入周围组织，可能引起局部组织坏死。临床常见的高风险药液包括部分化疗药物、血管收缩药、高渗溶液及部分阳离子溶液，其中以蒽环类化疗药和去甲肾上腺素等血管收缩药最为典型。

1、化疗药物：蒽环类化疗药如多柔比星、表柔比星外渗后，可被局部细胞摄取并造成组织损伤，严重时形成溃疡和坏死。长春碱类化疗药如长春新碱、长春瑞滨外渗后，也可引起局部组织坏死。根据美国临床肿瘤学会2023年发布的化疗外渗管理指南，蒽环类外渗后坏死发生率可达百分之二十五至百分之五十，需在数小时内进行干预。

2、血管收缩药：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等药物外渗后，通过强烈收缩局部血管，导致组织缺血，进而发展为坏死。这类药物在重症监护病房中使用频率较高，外渗后早期表现为局部苍白、发凉、疼痛。

3、高渗溶液：百分之五十葡萄糖注射液、百分之二十甘露醇、肠外营养液等高渗液体外渗后，可造成局部组织脱水、细胞损伤，严重时出现皮肤坏死。渗透压超过六百毫渗摩尔每升的溶液即具有组织损伤风险。

4、阳离子溶液：氯化钙、葡萄糖酸钙等钙剂外渗后，可引起局部组织炎症反应，严重时形成钙化灶和皮肤坏死。氯化钾溶液外渗同样可造成局部疼痛和组织损伤。

5、其他高风险药液：部分抗病毒药物如更昔洛韦、部分镇静药如地西泮、部分造影剂等，外渗后也可能引起局部组织损伤，但坏死发生率相对较低。

外渗发生后，应立即停止输注，保留针头回抽残留药液，并根据药物性质选择相应的拮抗剂或处理措施。例如蒽环类外渗可使用右雷佐生，血管收缩药外渗可局部浸润酚妥拉明。具体处理方案需由临床医生根据药物种类、外渗量和患者局部情况决定。根据中国药学会医院药学专业委员会2021年发布的《静脉输液外渗预防与处理专家共识》，外渗后二十四至四十八小时是组织损伤进展的关键窗口期，早期识别和干预可显著降低坏死发生率。

常见问题

否。外渗后是否坏死取决于药物种类、外渗量、处理时机和个体差异。蒽环类外渗坏死风险较高，但及时使用右雷佐生等干预措施可降低坏死发生率。

早期表现为穿刺点周围苍白、发凉、疼痛，随后可出现局部肿胀和皮肤颜色改变。出现上述表现应立即告知医护人员处理。

否。多数高渗溶液外渗经保守处理可恢复，仅在出现大面积皮肤坏死或溃疡时才需外科评估。早期冷敷或热敷需根据药物性质选择。

坏死出现时间因药物而异，蒽环类外渗后数天至两周内可逐渐显现，血管收缩药外渗后数小时至数天可出现缺血性改变。早期干预可延缓或阻止进展。

参考资料

[1] 中国药学会医院药学专业委员会. 静脉输液外渗预防与处理专家共识. 2021.

[2] 美国临床肿瘤学会. 化疗外渗管理指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉治疗护理技术操作规范. 2013.