输卵管妊娠的症状

输卵管妊娠最典型的症状是停经后出现腹痛与阴道流血，三者常同时存在，但并非全部出现。约95%以上输卵管妊娠发生于壶腹部，破裂前症状隐匿，破裂后可致腹腔内大量出血，危及生命。

停经：多数患者有6至8周停经史

• 约70%至80%的输卵管妊娠患者会出现停经，时长多为6至8周。
• 部分患者将不规则阴道流血误认为月经，因而否认停经，需仔细追问出血的时间、量与性状。
• 少数患者无明确停经史，输卵管峡部妊娠因管腔狭窄，破裂时间更早，停经时间可能更短。

腹痛：发生率最高的症状

• 腹痛发生率约95%，是输卵管妊娠患者就诊的首要原因。
• 未破裂时表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，系胚胎膨胀输卵管壁所致。
• 破裂时突感一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴恶心、呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹可引起肛门坠胀感。
• 血液流向全腹时疼痛可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩部放射性疼痛。

阴道流血：量少、色暗红

• 约60%至80%的患者出现阴道流血，量少于月经量，色暗红或深褐色。
• 流血可呈点滴状，持续数日甚至数周，常被误认为月经失调。
• 流血源于子宫内膜剥离，与输卵管妊娠终止后激素水平下降有关。

晕厥与休克：提示腹腔内出血

• 腹腔内急性大量出血可导致血容量急剧下降，出现晕厥、面色苍白、脉搏细速、血压下降。
• 休克程度与腹腔内出血量和出血速度相关，与阴道流血量不成正比，外出血少不代表病情轻。
• 出现上述表现属于急症，需立即就医。

据《中华妇产科学》第3版记载，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠约占70%，峡部约占12%，伞部约占11%，间质部约占2%至4%。另据国家卫生健康委员会发布的《异位妊娠诊疗指南》，异位妊娠是早孕期孕妇死亡的主要原因之一，早期诊断与及时处理可显著降低死亡风险。

其他伴随表现

• 腹部查体可发现患侧下腹压痛、反跳痛，出血多时移动性浊音阳性。
• 妇科检查可见宫颈举痛、摇摆痛，子宫略大而软，附件区可触及包块并伴压痛。
• 直肠子宫陷凹穿刺可抽出不凝血，是腹腔内出血的重要佐证。

输卵管妊娠在破裂前可仅有轻微腹痛或少量阴道流血，破裂后则以剧烈腹痛、晕厥、休克为主要表现。凡育龄期女性出现停经后腹痛或异常阴道流血，应尽早排查异位妊娠，避免延误。

常见问题

否。约70%至80%的患者有停经史，部分患者将异常阴道流血误认为月经，因而否认停经，需结合血人绒毛膜促性腺激素与超声判断。

是腹腔内大量出血导致的失血性休克，可表现为晕厥、面色苍白、脉搏细速、血压下降，与阴道流血量不成正比，需立即就医。

未破裂时为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时为突发一侧下腹撕裂样剧痛，可伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，血液刺激膈肌还可引起肩部放射痛。

否。阴道流血量与腹腔内出血量不成正比，外出血少而腹腔内出血多的情况并不少见，需结合生命体征与超声综合评估。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 异位妊娠诊疗指南[S].

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.