怀孕鼻腔出血是怎么回事

怀孕期间鼻腔出血通常由孕期激素变化、血容量增加及鼻腔黏膜血管扩张共同引起，多数属于良性表现；但若出血量大、反复发生或伴随血压升高，需及时就医排查妊娠期高血压等疾病。

孕期鼻腔出血的常见原因

1、激素水平变化：妊娠期雌激素和孕激素水平升高，可使鼻腔黏膜血管扩张、充血，血管壁脆性增加，轻微刺激即可引发出血。这一变化在妊娠中晚期更为明显。

2、血容量增加：孕期循环血容量较非孕期增加约40%至50%，鼻腔黏膜血管承受的压力相应增大，容易破裂出血。该数据来源于人民卫生出版社《妇产科学》第9版。

3、鼻腔干燥：孕期若处于空调环境或冬季暖气环境，鼻腔黏膜水分蒸发加快，黏膜干裂后可导致出血。

4、血压波动：妊娠期高血压疾病可导致全身小血管痉挛，鼻腔血管受累时出血风险升高。若鼻出血反复且伴有头痛、视物模糊、下肢水肿，需警惕此情况。

5、凝血功能改变：部分孕妇存在血小板减少或凝血因子轻度变化，可能使出血倾向增加，但单纯因此导致鼻出血的比例较低。

6、局部刺激：频繁擤鼻、挖鼻、用力打喷嚏或过敏性鼻炎发作，均可直接损伤鼻腔黏膜而诱发出血。

需要警惕的情况

• 单次出血量超过200毫升，或持续压迫15分钟仍未止血。
• 每周出血超过3次，或出血呈喷射状。
• 伴随血压≥140/90毫米汞柱、剧烈头痛、视力改变、上腹疼痛。
• 伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

居家处理步骤

• 保持坐位，头部略前倾，避免仰头导致血液倒流呛入气道。
• 用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。
• 同时用冰袋或冷毛巾敷前额及鼻根部，促使血管收缩。
• 止血后24小时内避免擤鼻、热水浴、剧烈运动及摄入过热饮食。
• 室内湿度维持在50%至60%，可使用生理盐水鼻腔喷雾保持黏膜湿润。

就医建议

产科门诊或耳鼻喉科均可接诊。就诊时需主动告知孕周、出血频率、估计出血量及既往血压记录。医生可能安排血常规、凝血功能、血压监测及鼻腔检查。若确诊妊娠期高血压疾病，需由产科主导管理。

孕期鼻出血多数由激素与血容量变化所致，属可控现象；反复大量出血或伴血压异常者需尽快就诊，排除妊娠期高血压疾病。

常见问题

否。偶发少量鼻出血通常不影响胎儿。若因妊娠期高血压疾病导致反复出血，可能影响胎盘供血，需就医评估。

是。反复出血或伴其他部位出血时，建议查血常规及凝血功能，排除血小板减少或凝血异常。

否。孕期不应自行使用止血药物或鼻腔收缩剂，需由医生评估后决定处理方案。

可能有关。妊娠期高血压疾病可致鼻腔血管痉挛破裂，若伴血压升高、头痛、水肿，需尽快就诊。

否。仰头可使血液倒流呛入气道或胃部，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2011.