眼框疼头疼是怎么回事

眼眶疼伴随头疼常见于视疲劳、急性闭角型青光眼、鼻窦炎、偏头痛及丛集性头痛等情况，其中急性闭角型青光眼属于眼科急症，需尽快就诊排查，避免视功能不可逆损害。

常见原因与识别要点

1、视疲劳：长时间近距离用眼后出现眼眶酸胀与额部头痛，休息或远眺后多在30分钟内减轻，常伴眼干、畏光。

2、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高，表现为眼眶深部胀痛、同侧头痛、看灯有彩虹圈、恶心呕吐，视力可在数小时内明显下降。据中华医学会眼科学分会青光眼学组2020年发布的《中国青光眼指南》，我国原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，40岁以上人群风险随年龄上升。

3、鼻窦炎：额窦或筛窦炎症可引起眼眶周围胀痛，低头时加重，常伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退。

4、偏头痛：多为单侧搏动性头痛，可累及眼眶，发作前可能出现闪光、暗点，持续4至72小时，活动后加重。

5、丛集性头痛：单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴同侧流泪、鼻塞、眼睑下垂，每次持续15至180分钟，发作密集。

需要尽快就医的信号

• 视力突然下降或视物模糊
• 眼红、眼痛剧烈且伴恶心呕吐
• 看灯光出现彩色光圈
• 眼球转动受限或复视
• 头痛伴发热、颈项僵硬、意识改变
• 50岁以上新发眼眶疼头痛

就诊与检查方向

眼科首诊应测量眼压、检查前房角与眼底；若眼科检查无异常，可转诊神经内科评估偏头痛或丛集性头痛；伴鼻部症状者转诊耳鼻喉科行鼻窦影像学检查。血压测量与头颅影像学检查由接诊医师根据体征决定。

日常记录要点

记录疼痛出现时间、持续时长、诱发因素、伴随症状及缓解方式，有助于医师判断类型。避免在未明确病因前自行长期服用止痛药物，以免掩盖病情。

眼眶疼头痛的病因跨度较大，从良性视疲劳到需紧急处理的青光眼均有可能，关键在于是否伴有视力下降、恶心呕吐等警示表现，出现此类表现应尽早由眼科医师评估。

常见问题

是，若同时出现视力骤降、眼红剧痛、恶心呕吐或看灯有彩圈，需立即挂眼科急诊，排查急性闭角型青光眼。

是，多数在减少近距离用眼、充分休息后30分钟内缓解；若反复发作或休息后不缓解，应就诊排查其他病因。

是，额窦与筛窦炎症可放射至眼眶周围，低头时加重，常伴鼻塞、流脓涕，需耳鼻喉科评估。

多为单侧搏动性，持续4至72小时，活动后加重，可伴闪光、暗点，神经内科可协助诊断与长期管理。

眼科先测眼压、查前房角与眼底；必要时转神经内科或耳鼻喉科，行鼻窦影像或头颅影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业规范.