萎缩性胃炎胃镜下表现

萎缩性胃炎在胃镜下主要表现为胃黏膜色泽变淡、黏膜变薄、皱襞变细或消失，并可伴有黏膜血管透见及肠上皮化生相关改变。胃镜联合黏膜活检是判断萎缩范围与程度的主要方式，最终诊断需结合病理结果。

胃镜下核心表现

1、黏膜色泽改变：正常胃黏膜呈橘红色，萎缩区域可转为灰白、灰黄或苍白色，色泽均匀度下降，与周围正常黏膜分界可清晰或呈移行状态。

2、黏膜变薄：胃镜下可见黏膜层变薄，表面粗糙或细颗粒感，部分区域呈斑片状凹陷，注气后黏膜展平明显。

3、皱襞改变：胃体或胃底皱襞变细、变平甚至消失，胃腔在注气后显得相对光滑，严重者呈“镜面样”外观。

4、血管透见：黏膜变薄后，黏膜下血管网可透过黏膜被观察到，表现为树枝状或网状红色血管纹理，这一表现对萎缩性胃炎具有提示意义。

5、肠上皮化生表现：部分病例可见灰白色扁平隆起、绒毛样或颗粒样改变，常位于胃窦或胃角，需活检确认化生类型。

6、萎缩范围评估：胃镜下可依据萎缩边界与幽门螺杆菌感染、自身免疫等因素判断局限型或弥漫型，局限型多见于胃窦，弥漫型可累及胃体甚至全胃。

证据与量化依据

一项基于中国慢性胃炎人群的多中心研究显示，采用胃镜视觉评估萎缩性胃炎的敏感度约为60%至70%，特异度约为70%至85%，提示单纯依靠胃镜图像判断存在一定误差，必须结合活检病理。该数据来源于《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》引用的相关研究资料。该共识同时指出，胃镜活检应至少取2块胃窦、2块胃体，怀疑自身免疫性胃炎时需加取胃体黏膜，以提高诊断准确性。日本消化内镜学会相关指南也强调，萎缩边界、血管透见和皱襞消失是内镜下评估萎缩性胃炎的重要指标。

需要区分的表现

胃镜下萎缩性胃炎还需与胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、早期胃癌及淋巴瘤等鉴别。肠上皮化生可呈灰白色结节或绒毛状，早期胃癌可表现为局部色泽改变、表面凹陷或隆起、边缘不规则，活检是区分的关键。自身免疫性胃炎可表现为胃体为主萎缩、胃窦相对保留，并可能伴有神经内分泌肿瘤或胃息肉。

检查建议

胃镜发现上述表现时，应常规行多点活检，并记录萎缩范围、是否伴肠上皮化生及幽门螺杆菌感染状态。病理报告应描述萎缩程度、活动性、化生类型及有无异型增生。对萎缩范围较广或伴肠上皮化生者，可根据医生评估安排定期胃镜随访，随访间隔依据病理结果和临床风险确定。

胃镜下萎缩性胃炎的核心识别点为黏膜色泽变淡、变薄、皱襞减少及血管透见，确诊仍需病理活检支持。发现相关表现后应完善多点取材并评估幽门螺杆菌状态，随访方案由消化科医生结合病理结果制定。

常见问题

能。黏膜变薄后黏膜下血管网可透见，呈树枝状或网状红色纹理，是萎缩性胃炎的提示表现之一，但需活检确认。

不一定。皱襞变细可见于萎缩性胃炎，也可见于正常老化或其他胃部病变，需结合黏膜色泽、血管透见及病理结果综合判断。

不能。胃镜可提示萎缩，但确诊依赖黏膜活检病理，胃镜视觉评估存在一定误差，多点取材可提高准确性。

通常建议胃窦2块、胃体2块，怀疑自身免疫性胃炎时加取胃体黏膜，具体由内镜医生根据病变范围决定。

无肠上皮化生或异型增生者可由医生评估后决定；伴广泛萎缩或肠上皮化生者，随访间隔依据病理风险分层确定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 日本消化内镜学会. 慢性胃炎内镜诊断指南. 消化内镜.

[3] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志.