直肠癌做什么检查

直肠癌确诊需依靠结肠镜活检，影像学检查用于分期。结肠镜可直接观察病灶并取组织送病理，是诊断直肠癌的必需检查；盆腔磁共振、胸部与腹部增强计算机断层扫描用于判断肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况。

1、结肠镜检查：经肛门插入内镜观察直肠至回盲部黏膜，发现可疑病灶取活检送病理。病理报告为腺癌者可确诊。该检查同时可发现同步存在的其他肠段病变，约百分之三至五的结直肠癌患者存在多原发灶。

2、盆腔磁共振成像：评估肿瘤侵犯肠壁深度、是否累及直肠系膜筋膜及区域淋巴结状态。国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌诊疗指南（2022年版）》指出，盆腔磁共振是直肠癌局部分期的首选影像学方法，其判断直肠系膜筋膜受累的准确率可达百分之八十五以上。

3、胸部与腹部增强计算机断层扫描：用于筛查肺、肝及腹腔淋巴结转移。约百分之二十的直肠癌患者在初诊时已存在远处转移，其中肝脏为最常见转移部位。该检查可一次性完成胸腹盆腔评估。

4、血清癌胚抗原检测：治疗前基线值有助于预后判断与后续随访监测。该指标不用于确诊，术后定期复查可早期提示复发。若术前升高，术后降至正常，再次升高需警惕复发或转移。

5、直肠腔内超声：适用于早期直肠癌评估肿瘤浸润深度，判断是否局限于黏膜下层。对于拟行局部切除的早期病变，该检查可提供分层依据。其判断T1期与T2期的准确性受操作者经验影响。

6、正电子发射计算机断层扫描：不作为常规初诊检查。当计算机断层扫描或磁共振结果存疑、需鉴别术后瘢痕与复发、或怀疑存在隐匿转移时，可考虑使用。该检查对淋巴结转移的判断存在假阳性可能。

7、病理分子检测：活检组织可进行错配修复蛋白或微卫星不稳定性检测，用于林奇综合征筛查及免疫治疗决策。RAS与BRAF基因状态检测用于靶向治疗选择。上述检测均基于已确诊的病理标本。

结肠镜加活检是确诊直肠癌的核心步骤，盆腔磁共振与胸腹增强计算机断层扫描决定分期，血清癌胚抗原用于基线记录与随访。检查顺序应遵循先确诊、再分期、后制定方案的原则，避免仅凭影像学报告直接开始治疗。

常见问题

是。结肠镜可取组织送病理，病理诊断是确诊依据。仅凭计算机断层扫描或磁共振影像无法替代活检，未取得病理结果前不能确诊直肠癌。

盆腔磁共振主要用于判断肿瘤浸润深度与淋巴结状态，属于局部分期工具，不能替代结肠镜活检进行确诊。早期病变需结合直肠腔内超声综合评估。

否。血清癌胚抗原升高可见于多种情况，不具特异性。该指标用于已确诊患者的基线记录与随访监测，单独升高不能诊断直肠癌，需结合结肠镜与影像学判断。

术后复查包括血清癌胚抗原、胸部与腹部增强计算机断层扫描、盆腔磁共振及结肠镜。具体间隔由主管医师根据分期与治疗方式确定，出现异常症状应提前就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华医学杂志.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志.

[4] 郑树, 蔡三军. 结直肠癌. 人民卫生出版社.