整个牙疼怎么回事

牙疼并非单一疾病，而是牙体、牙周、颌骨或神经等部位出现异常后发出的共同信号，需要依据疼痛性质、持续时间与伴随症状定位病因，再决定处理方式。

1、龋病累及牙本质：当龋坏突破牙釉质进入牙本质层，冷、热、酸、甜刺激可诱发短暂锐痛，刺激去除后疼痛随即消失。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，该年龄段龋病是牙痛最常见的基础病因。

2、牙髓炎：龋坏或外伤波及牙髓后，疼痛转为自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激可延长疼痛时间，疼痛位置常难以自行指认。牙髓处于密闭腔隙内，炎性渗出物无法引流，压力升高刺激神经末梢，是疼痛剧烈的直接原因。

3、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症经根尖孔扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿有浮起感，患牙定位明确，叩诊可诱发明显疼痛。急性发作时可伴牙龈红肿或面部肿胀。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌积聚后引发炎症，表现为磨牙区胀痛、张口受限、吞咽不适。18至25岁人群为高发年龄段。

5、牙周炎：牙周袋形成、牙槽骨吸收后，牙齿支持组织减少，可出现钝痛、咬合无力或牙齿松动。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

6、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等可表现为牙区疼痛。三叉神经痛多为电击样、短暂剧烈发作，有扳机点；上颌窦炎常伴鼻塞、流脓涕；心绞痛相关牙痛多在活动后出现，休息后缓解，此类情况需优先排查全身疾病。

7、处理原则：出现自发性剧痛、夜间痛、面部肿胀或张口受限，应尽快就诊口腔科；仅为冷热刺激痛且刺激去除后立即缓解者，可先保持口腔清洁并安排常规检查。孕期、糖尿病、凝血功能异常者就诊时需主动告知病史。

牙疼的病因覆盖牙体、牙周、颌骨及全身多个系统，疼痛特征与伴随症状是判断来源的主要依据，及时就诊明确诊断比自行忍耐更重要。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，无法去除龋坏、感染或炎症根源，病因持续存在时疼痛会反复出现，应就诊明确病因。

多提示牙髓炎。平卧时头部血流压力升高，牙髓腔内压力随之增加，疼痛因此加重，需尽快就诊口腔科处理。

是。面部肿胀提示炎症已扩散至根尖周围或颌面部间隙，可能进展为间隙感染，应尽快就诊，不宜拖延观察。

相对较轻，多提示龋病尚未波及牙髓。但龋坏会持续进展，仍应尽早充填，避免发展为牙髓炎。

是。部分心绞痛或心肌梗死可表现为下颌或牙区疼痛，多在活动后出现、休息后缓解，伴胸闷出汗时需立即就医排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.