月经推迟做什么检查

月经推迟首先应进行妊娠试验以排除怀孕，同时结合妇科超声、性激素六项及甲状腺功能检查，多数可明确病因。月经周期超过35天或较自身规律周期推迟7天以上，即需系统评估。

月经推迟的检查路径

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性，首选尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。血人绒毛膜促性腺激素在受精后约10天即可检出，敏感度高于尿检。若结果为阴性且月经仍未来潮，需间隔3至5天复查，排除检测过早导致的假阴性。

2、妇科超声：经阴道或经腹部超声可观察子宫内膜厚度、卵巢形态及有无多囊卵巢改变。子宫内膜厚度小于5毫米提示雌激素水平不足；厚度超过10毫米而月经未潮，需考虑无排卵或黄体功能问题。超声同时可排除卵巢囊肿、子宫肌瘤等器质性病变。

3、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，建议在月经第2至5天抽血。若月经长期不来，可随时检测，但需结合超声结果判读。催乳素升高可抑制排卵，睾酮升高伴超声多囊样改变需考虑多囊卵巢综合征。

4、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵。据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，临床甲状腺功能减退症女性中月经紊乱发生率可达30%至50%。

5、其他针对性检查：反复月经推迟且伴体重增加、多毛，可加查硫酸脱氢表雄酮及空腹胰岛素。若怀疑早发性卵巢功能不全，需间隔4周以上两次检测促卵泡生成素，均大于25国际单位每升方有诊断意义。宫腔粘连高危者，如有人工流产或刮宫史，可考虑宫腔镜检查。

需要警惕的情况

• 月经推迟超过3个月，或伴随溢乳、头痛、视力改变，需尽快就诊。
• 40岁以上女性出现周期缩短或推迟，需评估卵巢功能。
• 体重短期内下降超过10%或剧烈运动后闭经，需排查功能性下丘脑性闭经。

月经推迟的检查应围绕妊娠、排卵、内分泌及器质病变四个方向展开，单次检查正常不能排除间歇性无排卵，需结合至少2至3个周期的随访。检查项目选择取决于年龄、性生活史、伴随症状及既往病史，由妇科医生综合判断。

常见问题

是。月经较自身规律周期推迟7天以上，或周期超过35天，建议就诊检查，排除妊娠及内分泌异常。

需查血人绒毛膜促性腺激素、妇科超声、性激素六项及甲状腺功能，明确有无排卵障碍或甲状腺疾病。

是。性激素六项及甲状腺功能检查通常要求空腹抽血，建议上午就诊，前一晚10点后禁食。

月经第2至5天抽血最理想；若月经长期不来，可随时抽血，但需结合超声结果综合判读。

是。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，临床甲状腺功能减退症女性月经紊乱发生率可达30%至50%。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.