1型糖尿病的用药

1型糖尿病的用药核心在于终身依赖外源性胰岛素替代治疗，因为胰岛β细胞被自身免疫破坏后几乎无法自主分泌胰岛素。任何口服降糖药都不能替代胰岛素，必须通过注射或胰岛素泵持续补充，才能控制血糖并预防急性并发症。

1、胰岛素类型：根据起效速度分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素类似物。速效类似物通常在餐前5至15分钟注射，用于控制餐后血糖高峰；长效类似物提供基础胰岛素覆盖，每日注射1至2次。不同剂型需组合使用，模拟生理性胰岛素分泌节律。

2、给药方式：每日多次皮下注射方案要求三餐前注射速效胰岛素，睡前注射长效胰岛素，每日至少4次。胰岛素泵持续皮下输注速效胰岛素，仅需每2至3天更换一次输注管路，能更精细地调节基础率和餐前大剂量。

3、剂量调整依据：剂量需根据碳水化合物摄入量、运动量、血糖监测值动态调整。病情稳定者每日基础胰岛素占总量的40%至50%，餐时胰岛素占50%至60%；感染、应激或青春期快速生长期需增加总剂量20%至50%。

4、血糖监测要求：使用胰岛素治疗者每日至少监测4至7次血糖，包括三餐前、三餐后2小时及睡前。糖化血红蛋白每3个月检测一次，控制目标为7%以下（儿童及青少年可放宽至7.5%）。

5、低血糖处理：胰岛素过量或进食不足可导致低血糖，表现为心悸、出汗、颤抖。意识清醒者立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖；意识障碍者需由他人注射胰高血糖素或送医静脉输注葡萄糖。

6、辅助用药限制：二甲双胍可在部分超重或胰岛素抵抗明显的1型糖尿病患者中联合使用，但需在胰岛素充分替代基础上，且不适用于肾功能不全者。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在1型糖尿病中仅限特定国家获批，国内尚未普遍推荐。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球1型糖尿病患者约920万人，其中中国约占1.5%。《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》明确指出，胰岛素治疗是1型糖尿病唯一有效的降糖手段，需终身使用。一项纳入2000例中国1型糖尿病患者的注册研究显示，使用胰岛素泵者糖化血红蛋白达标率比每日多次注射者高12%。

胰岛素治疗需在医生指导下进行，不可自行停药或换药。定期复查甲状腺功能、肾功能及眼底，因1型糖尿病常合并其他自身免疫疾病。血糖波动大或反复低血糖者应及时就医调整方案。

常见问题

否。1型糖尿病胰岛β细胞功能丧失，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身注射胰岛素或使用胰岛素泵。

每日多次注射方案通常需4次以上，包括三餐前速效胰岛素和睡前长效胰岛素；胰岛素泵则每2至3天更换管路，持续输注。

糖化血红蛋白应控制在7%以下，儿童及青少年可放宽至7.5%，同时避免低血糖发生。

会。胰岛素过量、进食不足或运动过度均可导致低血糖，需立即口服15克葡萄糖并复测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.