癌痛如何用药

癌痛用药需遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛评分和病因制定个体化方案，患者不可自行调整。规范用药可使约80%至90%的癌痛得到有效缓解。

1、轻度疼痛：疼痛评分1至3分者，医生可能考虑使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚等非阿片类药物，用于缓解轻度疼痛，但需关注胃肠道和肝肾功能影响。

2、中度疼痛：疼痛评分4至6分者，常采用弱阿片类药物联合非阿片类药物，用于控制中度疼痛，具体品种和剂量由医生根据病情决定。

3、重度疼痛：疼痛评分7至10分者，需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，用于缓解重度疼痛，首选口服给药，无法口服者可考虑其他途径。

4、按时给药：镇痛药应按规定时间间隔规律给予，而非疼痛剧烈时才使用，以维持稳定血药浓度，减少疼痛反复。

5、个体化剂量：阿片类药物无固定标准剂量，医生会根据疼痛缓解程度和不良反应逐步调整，直至疼痛得到控制且不良反应可耐受。

6、注意不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等是阿片类药物常见不良反应，需在医生指导下预防和处理，便秘往往需同时使用通便药物。

7、关注爆发痛：在基础镇痛方案之外，若出现突发性疼痛加重，医生可能安排速效镇痛药进行解救，并据此调整基础用药方案。

8、避免自行停药：长期使用阿片类药物者突然停药可能出现戒断症状，需在医生指导下逐渐减量。

9、综合治疗：除药物外，放疗、化疗、神经阻滞、心理支持等也可参与癌痛管理，需由多学科团队共同制定方案。

权威指南方面，国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范明确提出，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节等原则。世界卫生组织三阶梯镇痛原则自1986年提出以来，仍是全球癌痛管理的基础框架。数据显示，世界卫生组织估计，全球每年有数百万癌症患者经历中重度疼痛，其中相当比例未获得充分镇痛。

癌痛用药需在医生指导下进行，按时按阶梯个体化给药是核心，患者及家属应主动报告疼痛变化和不良反应，配合医生调整方案，切勿自行增减或停用药物。

常见问题

否。在医生指导下规范使用阿片类药物，成瘾风险较低，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

否。癌痛用药需按时规律给予，擅自停药可能导致疼痛反复或戒断反应，应遵医嘱调整。

不一定。若疼痛病因得到控制或缓解，医生可能逐步减量甚至停用，需根据病情动态评估。

应及时向医生报告疼痛程度和变化，医生可能调整剂量、更换药物或增加解救用药，不可自行加量。

否。部分镇痛药可能引起嗜睡、头晕等，影响反应能力，用药期间应避免驾驶或操作危险机械。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）. 中国癌症杂志, 2017.