儿童的蛀牙的形成原因

儿童蛀牙形成的核心原因是牙菌斑中的细菌利用食物中的糖分产酸，酸持续作用于牙面，使牙体硬组织发生脱矿与破坏。龋齿属于多因素共同作用的慢性感染性疾病，宿主牙、致龋菌、糖类底物与作用时间四项条件同时具备才会发生。

四联因素的具体作用

1、致龋细菌：变形链球菌与乳杆菌是主要致龋菌，它们黏附在牙面形成牙菌斑，将蔗糖等可发酵糖代谢为乳酸等有机酸，使菌斑局部酸碱度降至5.5以下，羟基磷灰石开始溶解。

2、糖类底物：蔗糖、葡萄糖、果糖均可被发酵，其中蔗糖致龋性更强，因其可被细菌合成为葡聚糖，增强菌斑黏附力。进食频率比进食总量影响更大，每天含糖零食超过3次者，龋齿发生率明显升高。

3、宿主牙齿：乳牙釉质矿化程度低于恒牙，抗酸能力较弱；牙列拥挤、窝沟深、牙本质暴露等解剖因素会滞留菌斑。唾液具有冲刷与缓冲作用，唾液分泌量少或黏稠度高的儿童更易患龋。

4、作用时间：菌斑在牙面停留时间越长，产酸脱矿越持续。刷牙后8小时菌斑即可重新形成，因此每日彻底清洁牙面是阻断该环节的关键。

儿童特有的高危因素

• 喂养方式：夜间哺乳或含奶瓶入睡时，乳汁或配方奶在口内滞留整夜，前牙唇面长期处于低酸碱度环境，形成奶瓶龋。
• 口腔卫生：低龄儿童手部精细动作未发育完善，独立刷牙时难以清洁磨牙窝沟与邻面，家长未协助补刷则菌斑残留。
• 饮食结构：黏性甜食如软糖、蛋糕、含糖饮料附着牙面时间长，且常在两餐之间摄入，延长产酸时间。
• 家庭传播：变形链球菌可在母婴之间通过唾液传播，共用餐具、用嘴试温、亲吻嘴部均可增加定植机会。
• 氟化物暴露不足：未使用含氟牙膏或未接受专业氟化物处理的儿童，釉质抗酸能力相对偏低。

证据参考

全国口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%（国家卫生健康委员会，第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2017年）。世界卫生组织指出，限制游离糖摄入量至总能量10%以下，并进一步降至5%以下，可显著降低龋齿发生风险（世界卫生组织，成人和儿童糖摄入量指南，2015年）。

干预要点

• 萌出第一颗乳牙后即开始清洁牙面，家长每日协助刷牙2次，使用含氟牙膏。
• 控制含糖食物摄入频次，进食后清水漱口，避免含奶瓶入睡。
• 乳磨牙萌出后可行窝沟封闭，每6个月接受一次口腔检查。
• 局部涂氟由专业人员根据龋风险每3至6个月实施一次。

乳牙龋坏不仅引起疼痛与咀嚼障碍，还可影响恒牙胚发育与颌骨生长，早期发现与阻断是控制儿童龋齿的关键环节。

常见问题

是。变形链球菌可通过共用餐具、嘴对嘴亲吻等唾液途径在家庭成员间传播，婴幼儿早期定植与日后龋齿风险相关，应避免唾液交叉接触。

需要。乳牙龋坏可引发牙髓炎、根尖周炎，影响下方恒牙胚发育与咀嚼功能，还可能导致恒牙萌出异常，应尽早由口腔科医生评估处理。

否。除蔗糖外，米饭、面包等淀粉类食物也可被菌斑细菌发酵产酸，且口腔卫生不良、唾液分泌少、牙面窝沟深等因素同样可导致龋齿发生。

每天至少2次，早晚各一次，睡前刷牙尤为重要。家长需协助或补刷至儿童手部动作能独立完成有效清洁，通常约8至10岁。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 成人和儿童糖摄入量指南. 2015.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 婴幼儿龋防治指南.