多发性骨髓瘤带状疱疹的预防

多发性骨髓瘤患者带状疱疹的预防，核心在于在抗骨髓瘤治疗全程评估水痘-带状疱疹病毒再激活风险，并对高危者尽早启动抗病毒预防用药，同时结合疫苗接种与感染监测，以降低带状疱疹发生率及后遗神经痛风险。

为什么多发性骨髓瘤患者需要重点预防带状疱疹

1、免疫抑制是主要机制：多发性骨髓瘤本身导致B细胞与T细胞功能紊乱，抗骨髓瘤治疗中使用的蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗CD38单克隆抗体及大剂量地塞米松，均会进一步削弱细胞免疫，使潜伏于神经节的水痘-带状疱疹病毒易于再激活。

2、发生率明显升高：国际骨髓瘤工作组相关共识指出，接受含蛋白酶体抑制剂方案治疗的多发性骨髓瘤患者，带状疱疹发生率可达到未接受预防人群的较高水平，因此该工作组建议对接受此类方案者常规给予抗病毒预防。

3、后果不容忽视：带状疱疹除引起急性神经痛外，还可导致带状疱疹后神经痛、皮肤继发感染，严重者出现播散性感染，影响抗骨髓瘤治疗按时足量完成。

预防措施的具体分层

1、抗病毒药物预防：对接受蛋白酶体抑制剂、抗CD38单克隆抗体或大剂量糖皮质激素方案者，在治疗期间及结束后一段时间内给予阿昔洛韦或伐昔洛韦预防，具体剂量与疗程由血液科医师根据肾功能和方案强度确定，属于处方行为，须遵医嘱执行。

2、疫苗接种评估：病情稳定、未处于强烈免疫抑制阶段的患者，可在血液科与预防接种门诊共同评估后考虑接种重组带状疱疹疫苗；减毒活疫苗在免疫抑制状态下存在风险，不适用于多数接受治疗的患者。

3、治疗前病毒筛查：开始抗骨髓瘤治疗前应询问水痘-带状疱疹病毒感染史与带状疱疹发作史，必要时检测抗体状态，作为制定预防策略的依据。

4、治疗期间监测：出现沿神经分布的单侧簇集性水疱、灼痛或刺痛，应在皮疹出现72小时内就诊，尽早启动抗病毒治疗，以缩短病程并减少后遗神经痛。

5、支持治疗配合：维持充足营养、保证睡眠、控制血糖、减少不必要的糖皮质激素累积剂量，有助于降低病毒再激活概率。

6、患者教育：向患者及家属说明带状疱疹的早期表现和就诊时机，避免自行处理皮疹或延误就诊。

需要长期关注的问题

多发性骨髓瘤为需要长期治疗的疾病，带状疱疹风险贯穿诱导、巩固与维持治疗各阶段。预防策略应随治疗方案调整而动态评估，不能一次决定后长期不变。对于既往有带状疱疹发作史者，再激活风险更高，更需在方案变更时重新评估预防必要性。多数患者经规范预防后，带状疱疹发生率与严重程度可得到有效控制，但仍需保持警惕，出现可疑皮疹立即就医。

常见问题

否。是否需要预防取决于具体治疗方案与免疫抑制程度，接受蛋白酶体抑制剂、抗CD38单克隆抗体或大剂量糖皮质激素者通常建议预防，具体由血液科医师判断。

是，但需在病情稳定、免疫抑制较轻时，由血液科与预防接种门诊共同评估后接种重组疫苗；减毒活疫苗在免疫抑制状态下通常不适用。

尽量在皮疹出现72小时内就诊。尽早使用抗病毒药物可缩短病程、减轻疼痛，并降低带状疱疹后神经痛的发生风险。

否。预防用药可显著降低发生风险与严重程度，但不能完全避免。治疗期间仍需监测皮疹与神经痛症状，出现异常及时就医。

是。既往发作史提示病毒已潜伏，免疫抑制治疗期间仍可能再激活，方案变更时应重新评估预防必要性。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤感染预防与管理共识

[3] 国家卫生健康委员会. 带状疱疹诊疗相关规范

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤感染防治专家共识

[5] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识