急性脊髓炎临床症状表现是什么

急性脊髓炎的核心临床表现为病变节段以下运动障碍、感觉减退或缺失以及自主神经功能障碍，三者常先后或同时出现。起病多在数小时至数日内达到高峰，早期识别这些表现对及时就医具有重要意义。

运动功能障碍：约半数以上患者首发症状为双下肢无力，可表现为截瘫或四肢瘫。病变累及颈段脊髓时出现四肢瘫，累及胸段或腰段时出现截瘫。早期常见脊髓休克表现，即肌张力降低、腱反射消失、病理反射引不出，持续数周后逐渐转为肌张力增高、腱反射亢进。

感觉障碍：典型表现为病变平面以下所有感觉减退或消失，包括痛觉、温度觉、触觉和深感觉。部分患者可在感觉缺失区上缘出现一条感觉过敏带或束带感，对定位病变节段有参考价值。感觉障碍的平面有助于判断脊髓受累节段。

自主神经功能障碍：早期常出现尿潴留和便秘，因脊髓休克期膀胱逼尿肌无力所致。随着病情演变，可转为尿失禁。部分患者伴有病变平面以下皮肤干燥、无汗、皮肤营养障碍，严重者可出现压疮。肠道功能同样受累，便秘较为常见。

其他伴随表现：部分患者起病前1至4周有上呼吸道感染或消化道感染史，或疫苗接种史。少数患者出现发热、颈项强直等全身症状。病变累及高颈段时可出现呼吸困难，需警惕呼吸肌麻痹。

证据与数据

急性脊髓炎的年发病率约为每百万人口1至4例。据中国国家卫生健康委员会发布的《罕见病诊疗指南（2019年版）》，该病被纳入首批罕见病目录，提示其临床识别需要结合影像学与脑脊液检查综合判断。一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入237例急性脊髓炎患者，结果显示运动障碍发生率为92.4%，感觉障碍为87.8%，自主神经功能障碍为71.3%，三者同时存在者占63.7%。该研究同时指出，约68%的患者在发病前4周内有感染或疫苗接种等前驱事件。

就医提示

出现突发双下肢无力、躯体束带感或排尿困难，应在数小时内前往神经内科就诊。脊髓磁共振成像可显示病变节段脊髓肿胀及异常信号，脑脊液检查有助于排除感染性及自身免疫性病因。病情稳定者康复训练可每天进行两次；处于急性期或调整治疗方案期间，训练频次与强度需由康复医师根据肌力评估结果确定。

急性脊髓炎以运动、感觉和自主神经三大功能障碍为核心表现，起病急骤，常伴前驱感染史。早期识别并尽快完成脊髓影像与脑脊液检查，是避免延误诊治的关键环节。

常见问题

否。约七成患者出现尿潴留或便秘等自主神经功能障碍，但部分患者早期可无此表现，仅以肢体无力和感觉异常为主。

病变平面以下痛觉、温度觉、触觉及深感觉均可减退或消失，部分患者在感觉缺失区上缘出现束带感或感觉过敏带。

是。约六成以上患者在发病前1至4周有上呼吸道感染、消化道感染或疫苗接种史，提示免疫机制可能参与发病。

早期多为双下肢无力，可迅速进展为截瘫或四肢瘫，并出现肌张力低、腱反射消失的脊髓休克表现。

应尽快前往神经内科就诊，必要时联合康复医学科和泌尿外科进行综合评估与处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 罕见病诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性脊髓炎诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2021, 54(8): 761-768.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中国罕见病联盟. 中国罕见病研究报告（2020）. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.