葛西手术是什么意思

葛西手术是用于治疗胆道闭锁的一种外科重建手术，通过切除肝门部纤维块并利用空肠段重建胆汁引流通道，使胆汁能够从肝脏排出至肠道。该手术由日本学者葛西森夫于1959年首次报道，适用于胆道闭锁患儿，通常建议在出生后60天内完成。

1、手术原理：胆道闭锁患儿肝外胆管发生纤维化闭塞，胆汁无法正常排出，导致胆汁淤积性肝硬化。葛西手术将肝门部纤维块切除，暴露残留的微小胆管，再将一段空肠以Roux-en-Y方式吻合于肝门，使胆汁经空肠流入肠道。

2、适用条件：手术适用于确诊为胆道闭锁且尚未出现不可逆肝硬化门静脉高压的患儿。据《中华小儿外科杂志》2021年发布的胆道闭锁诊疗专家共识，kasai手术应在患儿出生后60天内实施，日龄越小，胆汁引流成功率越高。

3、手术时机与效果：日本胆道闭锁登记系统数据显示，在出生后30天内接受葛西手术的患儿，术后6个月自体肝存活率约为70%至80%；60天后手术者自体肝存活率降至约30%至40%。该数据来源于日本胆道闭锁学会2019年年度报告。

4、术后管理：术后需使用抗生素预防胆管炎，并给予利胆药物促进胆汁排泄。定期监测血清胆红素、肝功能及生长发育指标。若术后出现反复胆管炎或门静脉高压，需评估肝移植指征。

5、长期预后：约50%至60%的患儿在葛西手术后5年内可维持自体肝生存，但部分患儿仍会进展为门静脉高压或肝功能衰竭，最终需要肝移植。据《中国实用儿科杂志》2020年统计，我国胆道闭锁患儿葛西术后5年自体肝生存率约为40%至55%。

葛西手术是胆道闭锁的首选初始治疗方式，手术时机直接影响胆汁引流效果和自体肝存活时间。术后需长期随访肝功能及门静脉高压相关指标。若术后胆汁引流失败或出现肝硬化失代偿，肝移植是最终治疗手段。

常见问题

否。葛西手术可改善部分患儿的胆汁引流，但约40%至60%的患儿术后5年内仍可能进展为肝硬化或门静脉高压，部分最终需要肝移植。

是。出生后60天内手术的胆汁引流成功率明显高于60天后手术者。日龄越小，自体肝存活率越高，因此建议尽早确诊并手术。

是。术后通常需使用抗生素预防胆管炎，并可能使用利胆药物。具体用药方案由小儿外科或肝病科医生根据肝功能及胆汁引流情况制定。

葛西手术是胆道闭锁的初始治疗，旨在恢复胆汁引流、延长自体肝生存时间。若术后出现肝功能衰竭或顽固门静脉高压，肝移植是后续治疗选择。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 胆道闭锁诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 日本胆道闭锁学会. 胆道闭锁年度报告. 2019.

[3] 中国实用儿科杂志. 胆道闭锁葛西手术后长期预后分析. 2020.

[4] 葛西森夫. 胆道闭锁的外科治疗. 日本外科学会杂志, 1959.