阴道嗜血杆菌性阴道炎有哪些临床表现

阴道嗜血杆菌性阴道炎现规范名称为细菌性阴道病，其临床表现以阴道分泌物增多并伴有鱼腥味为核心特征，部分感染者可无明显自觉症状，需通过实验室检查确认。

主要临床表现

1、阴道分泌物增多：分泌物多呈灰白色、稀薄、均质状，常均匀附着于阴道壁，与念珠菌感染常见的凝乳块状或滴虫感染常见的黄绿色泡沫状分泌物存在区别。

2、鱼腥味：异味在性生活后或月经期后加重，原因是阴道加德纳菌等厌氧菌大量繁殖后产生胺类物质，碱性环境促使胺类挥发。

3、外阴轻度不适：部分患者出现外阴瘙痒、灼热感或性交疼痛，程度通常轻于滴虫性阴道炎。

4、排尿异常：少数患者可有尿频、尿痛等尿道刺激症状，但并非主要表现。

5、无症状携带：相当比例感染者无任何主观不适，仅在妇科检查或筛查时发现。

6、阴道pH值升高：正常阴道pH值多在3.8至4.5之间，细菌性阴道病患者pH值常大于4.5。

7、胺试验阳性：在分泌物中加入氢氧化钾溶液后可释放明显鱼腥味，属于临床辅助诊断方法之一。

8、线索细胞阳性：显微镜下可见阴道鳞状上皮细胞表面附着大量加德纳菌等厌氧菌，使细胞边缘模糊，是诊断的重要依据之一。

数据与依据

据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》，细菌性阴道病是育龄期女性最常见的阴道感染类型之一，阴道分泌物异常是其就诊的主要原因。美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染治疗指南指出，细菌性阴道病在育龄女性中的患病率约为15%至50%，不同地区和人群差异较大。该指南同时指出，细菌性阴道病可增加盆腔炎、宫颈炎及性传播感染的风险，妊娠期合并细菌性阴道病还与早产、胎膜早破等不良妊娠结局相关。

需要区分的情况

阴道嗜血杆菌性阴道炎需与滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、需氧菌性阴道炎及宫颈炎相鉴别。滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色泡沫状，外阴瘙痒较重；外阴阴道假丝酵母菌病分泌物多为白色稠厚凝乳状，常伴明显外阴瘙痒和红肿；需氧菌性阴道炎分泌物多呈黄色或脓性，可伴性交痛。仅凭症状无法准确区分，需结合阴道分泌物湿片镜检、pH值测定及胺试验等检查综合判断。

就医提示

出现阴道分泌物增多、异味或外阴不适时，应前往妇科就诊，由医生完成阴道分泌物检查后明确诊断。妊娠期女性、反复发作人群及准备接受妇科手术者更应重视筛查。不宜自行购买洗液反复冲洗阴道，阴道灌洗可能破坏正常菌群平衡，反而增加复发风险。诊断明确后应遵医嘱完成规范治疗，并在治疗后根据医生建议判断是否需要复查。

常见问题

否。部分感染者无任何症状，鱼腥味只是常见表现之一，确诊需依靠阴道分泌物检查，不能仅凭气味判断。

细菌性阴道病与性生活相关，但不属于典型性传播疾病，性伴侣通常不需要常规治疗，具体处理应遵从医生建议。

应挂妇科。医生会通过阴道分泌物湿片镜检、pH值测定和胺试验等检查明确是否存在细菌性阴道病。

是。妊娠期合并细菌性阴道病与早产、胎膜早破等风险相关，应及时就诊，由产科或妇科医生评估并制定处理方案。

是。部分患者治疗后可能复发，复发与阴道菌群失衡、频繁阴道灌洗等因素有关，需遵医嘱随访并避免自行冲洗阴道。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.