膀胱癌术后发现尿路感染怎么治疗

膀胱癌术后发现尿路感染，应首先留取清洁中段尿做细菌培养及药敏试验，再根据药敏结果由泌尿外科医生选用敏感抗菌药物；发热或寒战者需及时就医评估，必要时静脉给药并处理尿路梗阻等诱因。

尿路感染在膀胱癌术后的基本判断

• 发生率与时间窗：膀胱癌经尿道电切术后，尿路感染发生率约为百分之十至百分之二十，多集中在术后一周内；根治性膀胱切除加尿流改道术后，早期感染发生率约为百分之二十至百分之三十。数据来源为欧洲泌尿外科学会2023年发布的泌尿系统感染指南。
• 常见致病菌：以大肠埃希菌最为常见，约占百分之五十至百分之七十，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和肠球菌。权威引用可参照《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版对术后感染的描述。
• 诊断依据：尿培养菌落计数达到每毫升十的五次方以上，同时伴有尿频、尿急、尿痛、血尿或发热，可临床诊断为尿路感染。

处理步骤

1、留取标本：在使用抗菌药物前留取清洁中段尿，留置导尿管者需更换新管后从新管取样，避免污染。

2、经验性用药：在药敏结果回报前，由医生根据既往尿培养结果和当地耐药情况选择抗菌药物，发热患者优先静脉给药。

3、目标性用药：药敏结果回报后调整方案，单纯下尿路感染疗程通常为三至七天，合并发热或上尿路感染疗程为七至十四天。

4、解除诱因：存在输尿管吻合口狭窄、尿潴留、结石或导管相关因素时，需同步处理，否则感染易反复。

5、支持治疗：适量饮水，保持每日尿量在一千五百毫升以上，减少细菌定植。

需要警惕的情况

• 体温超过三十八点五摄氏度，伴寒战、腰痛或血压下降，提示可能为脓毒症，需急诊处理。
• 术后反复感染超过三次，应行泌尿系超声或计算机断层扫描，排查梗阻、瘘管或肿瘤复发。
• 长期留置导尿管者，不推荐常规预防性使用抗菌药物，以免诱导耐药。

日常管理与随访

• 每日饮水一千五百至两千毫升，规律排尿，避免憋尿。
• 保持会阴部清洁，留置导尿管者按医嘱更换尿管和尿袋。
• 术后三个月内每四至六周复查尿常规，必要时复查尿培养。
• 出现发热、腰痛、肉眼血尿加重，及时就诊，不自行购买抗菌药物。

膀胱癌术后尿路感染的处理核心是先留取尿培养，再依据药敏结果由泌尿外科医生选用敏感抗菌药物，并同步处理梗阻等诱因。出现发热或寒战需及时就医，避免自行用药。

常见问题

否。术后尿路感染多需抗菌药物治疗，少数无症状菌尿可观察，但出现尿频、尿痛或发热时必须由医生评估后用药，不能等待自愈。

是。尿培养和药敏试验是选择敏感抗菌药物的依据，应在用药前留取清洁中段尿，留置导尿管者需更换新管后取样。

应复查泌尿系超声或计算机断层扫描，排查输尿管吻合口狭窄、尿潴留、结石或导管相关因素，并由泌尿外科医生调整抗菌方案。

体温超过三十八点五摄氏度伴寒战、腰痛或血压下降时需急诊或住院评估，可能为脓毒症，需静脉抗菌药物及支持治疗。

否。是否拔管需由泌尿外科医生根据手术方式、吻合口愈合情况和感染控制程度决定，擅自拔管可能加重感染或导致尿漏。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系统感染指南. 2023

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015

[4] 中华医学会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 2015