扁桃体发炎的临床表现

扁桃体发炎的临床表现以咽痛为核心，常伴吞咽痛、扁桃体红肿及发热。急性发作时咽痛可放射至耳部，吞咽时加剧，部分患者出现下颌角淋巴结肿大压痛。慢性期症状较轻，以咽部异物感、干痒为主。

急性扁桃体炎的典型表现

1、咽痛：起病急，初为咽干、灼热，继而咽痛明显，吞咽时加重，可放射至同侧耳部。疼痛剧烈时可致吞咽困难、拒食。

2、发热：体温可升至38℃至40℃，伴畏寒、寒战，小儿可出现高热惊厥。发热持续时间因病情轻重而异，多数在3至5天内逐渐消退。

3、扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色点状渗出物或片状假膜，易拭去，不易出血。

4、淋巴结肿大：下颌角淋巴结常肿大并有压痛，质地柔软，活动度好。

5、全身症状：头痛、乏力、食欲减退、周身酸痛，小儿可表现为哭闹不安、拒食、流涎。

慢性扁桃体炎的表现

1、咽部不适：咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽，晨起时明显，刷牙时可出现恶心。

2、口臭：扁桃体隐窝内潴留干酪样分泌物，可致口臭。

3、扁桃体肥大：部分患者扁桃体呈慢性充血、肥大，可影响呼吸，睡眠时打鼾。

4、反复急性发作：每年发作数次，每次发作表现与急性扁桃体炎相似。

5、全身并发症：长期慢性炎症可诱发风湿热、肾炎等，需警惕。

需要警惕的表现

1、单侧咽痛剧烈伴张口受限：需排除扁桃体周围脓肿。

2、咽痛伴呼吸困难：提示扁桃体过度肥大或急性会厌炎，需急诊处理。

3、发热伴皮疹：需鉴别猩红热等传染病。

4、症状持续超过1周无缓解：应及时就医，排除其他咽部疾病。

证据与数据

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》，急性扁桃体炎在儿童和青少年中发病率较高，全年均可发病，以冬春季节多见。该指南指出，急性扁桃体炎的主要病原体为A组β溶血性链球菌，占细菌性扁桃体炎的15%至30%。另据国家卫生健康委员会2019年发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范》，扁桃体炎反复急性发作每年超过7次，或连续2年每年发作5次以上，可考虑手术评估。

就医提示

出现咽痛剧烈、吞咽困难、高热不退、呼吸困难、单侧咽痛伴张口受限等情况，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。慢性扁桃体炎反复发作者，需由专科医生评估是否需进一步处理。日常注意保持口腔清洁、避免辛辣刺激食物、戒烟酒、增强体质，可减少发作频率。

常见问题

不一定。急性扁桃体炎多数伴有发热，但部分轻症或慢性扁桃体炎患者可无发热，仅表现为咽痛、咽干或异物感。

会。扁桃体感觉神经与耳部神经有共同通路，急性发作时咽痛可放射至同侧耳部，引起耳痛，但耳部本身无病变。

会。扁桃体隐窝内可潴留干酪样分泌物，其中含细菌及代谢产物，分解后产生异味，导致口臭，晨起时尤为明显。

出现呼吸困难、张口受限、单侧咽痛剧烈、高热不退或伴皮疹，需立即急诊，排除扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等急症。

需专科评估。每年发作超过7次，或连续2年每年发作5次以上，或已引发风湿热、肾炎等并发症，可考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.