扁桃体单侧疼怎么回事

扁桃体单侧疼通常提示病变局限于一侧扁桃体或邻近结构，常见原因包括单侧急性扁桃体炎、扁桃体周围炎或周围脓肿、扁桃体溃疡、咽旁间隙感染，少数情况需警惕扁桃体肿瘤。若伴张口受限、吞咽困难、发热或颈部包块，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

常见原因与对应特征

1、单侧急性扁桃体炎：多为细菌或病毒感染，表现为一侧扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色分泌物，常伴咽痛、发热。A组β溶血性链球菌是常见细菌病原，据美国疾病控制与预防中心2023年资料，链球菌性咽炎在成人咽痛就诊者中约占5%至15%，儿童中约占20%至30%。

2、扁桃体周围炎与扁桃体周围脓肿：炎症由扁桃体被膜向周围组织扩散，早期为周围炎，进展后形成脓肿。典型表现为单侧剧烈咽痛、吞咽时加重、患侧软腭隆起、悬雍垂被推向对侧、张口受限、说话含糊。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体周围脓肿诊疗相关专家共识，该病多继发于急性扁桃体炎，需与单侧扁桃体炎鉴别。

3、扁桃体溃疡：创伤、病毒感染或自身免疫性疾病可致单侧溃疡，疼痛明显，进食时加剧。创伤性溃疡常有明确诱因，如鱼刺、坚硬食物划伤。

4、咽旁间隙感染：感染位于咽旁间隙，可表现为单侧咽痛、颈部肿胀、发热，严重时可出现呼吸困难。该情况属于深部颈部感染，需影像学检查评估。

5、扁桃体肿瘤：中老年男性、长期吸烟饮酒者若出现单侧扁桃体无痛性肿大、溃疡不愈、颈部无痛性包块，需排除恶性肿瘤。此类情况相对少见，但持续超过两周不缓解应行专科检查。

需要尽快就医的信号

• 单侧咽痛持续超过48小时且加重
• 张口受限、吞咽困难、流涎
• 发热超过38.5摄氏度
• 颈部出现肿胀或包块
• 呼吸困难或喘鸣
• 单侧扁桃体溃疡超过两周不愈合

就诊与检查

耳鼻咽喉科医生会进行口咽部检查，观察扁桃体大小、充血程度、有无分泌物或隆起，并触诊颈部淋巴结。怀疑脓肿时可行颈部增强计算机断层扫描或超声检查。怀疑链球菌感染时可行咽拭子快速抗原检测或细菌培养。血常规和C反应蛋白可辅助判断感染性质。

日常处理原则

• 保证休息，多饮温水，避免辛辣、过烫、坚硬食物
• 温盐水漱口可减轻局部不适
• 发热或疼痛明显时，可在医生指导下使用解热镇痛药物
• 不自行挤压或挑破扁桃体周围隆起
• 不自行使用抗菌药物，需由医生判断病原后决定

单侧扁桃体疼的原因从普通炎症到深部感染、肿瘤不等，持续时间短、伴发热者多为感染，持续不愈或伴颈部包块者需排除肿瘤。出现张口受限、呼吸困难、单侧隆起时应立即就诊。

常见问题

否。多数单侧扁桃体疼由炎症引起，但中老年吸烟饮酒者若单侧肿大或溃疡超过两周不愈，需到耳鼻咽喉科排除肿瘤。

否，不应自行服用。细菌感染与病毒感染处理不同，需由医生结合咽拭子、血常规等检查判断后决定是否使用抗菌药物。

是，需尽快就医。张口受限提示炎症可能已超出扁桃体被膜，需排查扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染。

普通病毒性感染多在3至7天缓解；细菌感染经规范治疗后症状多在48至72小时改善；超过一周不缓解需复诊。

可以观察，但无法替代专科检查。自行观察可见充血或分泌物，却难以判断深部脓肿或肿瘤，持续不适应就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体周围脓肿诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 链球菌性咽炎流行病学与实验室检测资料. 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽痛诊疗相关指南. 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.