扁桃体炎有什么并发症

扁桃体炎可能引起局部化脓、颈部深部感染、肾脏与心脏等远隔器官的免疫相关损害，部分并发症可危及生命。急性化脓性链球菌感染后，风湿热与急性肾小球肾炎是需重点防范的非化脓性并发症，及时规范诊治可降低发生风险。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎向周围组织蔓延，脓液积聚于扁桃体被膜与咽上缩肌之间，表现为单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊，需耳鼻喉科急诊处理。

2、咽后脓肿：多见于儿童，脓液积聚于咽后间隙，可引起吞咽困难与呼吸困难，颈部侧位影像可见椎前软组织增厚。

3、咽旁间隙感染：感染沿咽旁间隙扩散，可累及颈动脉鞘，出现颈部肿胀与发热，严重时形成颈深部脓肿。

全身性并发症

4、急性风湿热：A组β溶血性链球菌咽炎后2至4周发病，可累及心脏、关节与中枢神经系统。根据《风湿热诊断与治疗指南》，风湿热在链球菌咽炎后发生率约为0.3%至3%，与感染严重程度和是否规范抗感染治疗相关。

5、急性链球菌感染后肾小球肾炎：多在链球菌感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿与血压升高。世界卫生组织2020年数据显示，在资源有限地区，急性链球菌感染后肾小球肾炎仍是儿童急性肾损伤的常见原因之一。

6、链球菌感染后反应性关节炎：关节症状通常在感染后1至2周出现，呈自限性，需与风湿热关节表现鉴别。

其他少见并发症

7、颈内静脉血栓性静脉炎：感染沿颈动脉鞘扩散，可形成血栓，表现为高热、颈部压痛与寒战，需影像学检查确认。

8、中毒性休克综合征：由链球菌或金黄色葡萄球菌产生毒素引起，表现为高热、皮疹、低血压与多器官功能损害，病情进展迅速。

9、中耳炎与鼻窦炎：感染经咽鼓管或鼻窦开口蔓延，引起耳痛、耳闷或鼻塞、头痛，需耳鼻喉科评估。

风险识别与处理原则

10、咽痛持续超过1周不缓解或单侧加剧，需警惕扁桃体周围脓肿。

11、出现血尿、眼睑水肿或尿量减少，应尽快检查尿常规与肾功能。

12、发热伴皮疹、低血压或意识改变，需急诊排除中毒性休克综合征。

13、儿童扁桃体炎后2至4周内出现关节痛或心悸，应筛查风湿热。

急性扁桃体炎规范治疗可显著降低并发症风险。A组β溶血性链球菌咽炎确诊后，足疗程抗感染治疗是预防风湿热与肾小球肾炎的关键措施。出现上述任一表现，应尽早就医评估，避免自行观察延误。

常见问题

否。仅A组β溶血性链球菌咽炎未规范治疗时，风湿热发生率约为0.3%至3%，多数扁桃体炎患者不会发生风湿热。

可能提示急性链球菌感染后肾小球肾炎，多在感染后1至3周出现，需检查尿常规、肾功能与血压，尽早就医。

是。扁桃体周围脓肿通常需穿刺抽脓或切开引流，并配合抗感染治疗，由耳鼻喉科医生根据脓肿大小决定具体方式。

需筛查风湿热，包括血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O及心电图，由儿科或风湿免疫科医生综合判断。

多数儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎预后良好，但需监测血压、尿量与肾功能，少数可出现持续异常，应定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 风湿热诊断与治疗指南. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 儿童急性肾损伤相关数据报告. 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 急性链球菌感染后肾小球肾炎诊疗规范.