耳鸣是什么病引起的

耳鸣本身不是独立疾病，而是多种病因引发的症状。听觉通路任一环节异常均可产生耳鸣，最常见于感音神经性听力下降、外耳或中耳病变、血管性因素及全身性疾病。

耳鸣的常见病因分类

1、感音神经性听力下降：这是成人耳鸣最常见的原因。内耳毛细胞或听神经受损后，中枢听觉系统出现代偿性过度兴奋，产生耳鸣。突发性耳聋、老年性听力下降、噪声性听力损伤均属此类。此类耳鸣常为高频持续性，单侧或双侧均可出现。

2、外耳与中耳病变：耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道炎、分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、耳硬化症等，通过改变声音传导效率引发耳鸣。此类耳鸣多为低调性，常伴耳闷、耳堵或传导性听力下降。

3、血管性因素：搏动性耳鸣与心跳同步，需警惕血管性病因。颈动脉狭窄、乙状窦憩室、鼓室体瘤、高血压等均可导致。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的耳鸣诊疗专家共识，搏动性耳鸣中血管性病因占比约为百分之四十至百分之六十。

4、全身性疾病：贫血、甲状腺功能异常、糖尿病、高脂血症、自身免疫性疾病可影响内耳微循环，诱发耳鸣。此类耳鸣常为双侧，随原发病控制而波动。

5、药物与毒物因素：部分药物具有耳毒性，如氨基糖苷类、铂类化疗药、大剂量水杨酸制剂等。长期接触铅、汞、一氧化碳等也可损伤听觉系统。

6、颞下颌关节与颈部疾病：颞下颌关节紊乱、颈椎病变可通过神经反射或血流改变引发耳鸣，常伴咀嚼痛、颈部僵硬。

7、心理与睡眠因素：焦虑、抑郁、长期睡眠不足可加重耳鸣感知，但通常不是耳鸣的唯一病因，多与其他因素共存。

需要警惕的危险信号

• 单侧持续耳鸣伴听力下降，需排除听神经瘤。
• 搏动性耳鸣，需行血管影像学检查。
• 耳鸣伴眩晕、头痛、神经系统症状，需排除中枢病变。
• 耳鸣突然出现且程度剧烈，需在七十二小时内就诊。

就诊建议

耳鸣持续超过两周，或伴有听力下降、眩晕、耳闷、头痛者，应至耳鼻咽喉科就诊。基础检查包括纯音测听、声导抗、耳镜检查。搏动性耳鸣需增加颈部血管超声或颞骨计算机断层扫描。治疗方案取决于病因，感音神经性耳鸣可采用声治疗、认知行为疗法；血管性耳鸣需处理原发血管病变；外耳中耳病变去除病因后耳鸣多可缓解。耳鸣是症状而非疾病，查明病因是处理的核心。

常见问题

否。耳鸣可由内耳、中耳、外耳病变引起，也可由高血压、贫血、甲状腺功能异常、颞下颌关节紊乱等耳外因素导致，需系统排查。

需行耳镜、纯音测听、颈部血管超声，必要时做颞骨计算机断层扫描或血管造影，以排除血管性病因。

持续超过两周，或伴听力下降、眩晕、耳闷、头痛，或为单侧搏动性耳鸣，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。

部分耳鸣在去除病因后可缓解或消失，如耵聍栓塞、分泌性中耳炎。感音神经性耳鸣多需长期管理，目标为减轻感知、改善生活质量。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳鸣诊疗专家共识（2022年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2015.

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.