破伤风过敏反应

破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白可能引发过敏反应，其中破伤风抗毒素因来源于马血清，过敏风险相对更高。临床使用前必须进行皮试，皮试阳性者需采用脱敏注射或改用破伤风免疫球蛋白，严重过敏反应可危及生命，需立即救治。

破伤风过敏反应的发生机制与识别

1、过敏反应本质：破伤风抗毒素由马血清制备，对人体属于异种蛋白，可激活免疫系统释放组胺等介质，引发从局部皮疹到过敏性休克的系列表现。

2、速发型反应时间窗：多数在注射后数分钟至30分钟内出现，少数延迟至数小时，因此注射后留观30分钟是必要措施。

3、常见表现分级：轻度为注射部位红肿、瘙痒、荨麻疹；中度为眼睑或口唇水肿、胸闷、气促；重度为喉头水肿、血压下降、意识模糊。

4、皮试操作要点：取破伤风抗毒素0.1毫升加生理盐水至1毫升，前臂掌侧皮内注射0.05毫升，观察20分钟，皮丘直径超过1.5厘米或出现伪足为阳性。

5、脱敏注射原则：皮试阳性但必须使用时，将剩余剂量分次少量、间隔20分钟肌肉注射，每次注射后密切观察，一旦出现反应立即停止并处理。

6、替代选择条件：破伤风免疫球蛋白无需皮试，过敏风险低，适用于皮试阳性者或过敏体质者，但供应和费用因素需纳入考量。

流行病学与权威依据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例，强调规范预防的重要性。中国疾病预防控制中心2021年发布的《破伤风预防技术指南》指出，破伤风抗毒素皮试阳性率约为5%至30%，具体因制剂纯度和人群差异而不同。该指南明确推荐，对皮试阳性且需紧急预防者，优先选用破伤风免疫球蛋白。另一项来自国家药品不良反应监测年度报告（2022年）的数据提示，破伤风抗毒素相关过敏反应在生物制品不良反应中占有一定比例，严重病例需肾上腺素抢救。

现场处置与预防策略

• 立即停药并平卧，保持气道通畅，必要时吸氧。
• 轻度反应可观察并口服抗组胺药；中重度反应需肌肉注射肾上腺素，成人常用0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克计算。
• 建立静脉通路，补充晶体液，监测血压、心率、血氧饱和度。
• 对既往有破伤风抗毒素过敏史者，再次受伤后应主动告知医生，直接选择破伤风免疫球蛋白。
• 受伤后彻底清创、去除坏死组织，是减少破伤风梭菌繁殖的基础措施。
• 全程接种破伤风类毒素疫苗者，受伤后仅需加强一剂疫苗，无需使用抗毒素或免疫球蛋白，从源头规避过敏风险。

破伤风过敏反应可防可控，关键在于皮试筛查、替代制剂选择和注射后留观。既往有过敏史或皮试阳性者，应优先选用破伤风免疫球蛋白，并确保受伤后及时清创与规范免疫预防。

常见问题

能，但需脱敏注射。皮试阳性者可将剩余剂量分次少量、间隔20分钟肌肉注射，全程密切观察，一旦出现反应立即停止并救治。也可改用破伤风免疫球蛋白。

会。严重过敏反应可导致喉头水肿、血压下降和过敏性休克，若未及时注射肾上腺素和气道支持，可能危及生命。因此注射后留观30分钟至关重要。

否。破伤风免疫球蛋白由人血清制备，无需皮试，过敏风险低，适用于破伤风抗毒素皮试阳性者或过敏体质者，但需注意供应和费用问题。

全程接种破伤风类毒素疫苗者，受伤后仅需加强一剂疫苗，无需抗毒素或免疫球蛋白。既往有过敏史者应主动告知医生，直接选择免疫球蛋白。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防技术指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告. 2022.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 破伤风抗毒素过敏反应急诊处置专家共识. 中华急诊医学杂志.