可以不做牙周刮治尽量不做

牙周刮治并非可以随意省略的步骤，是否必须实施取决于牙周炎的分期与分级。对于已经形成牙周袋且探诊出血的牙周炎患者，牙周刮治是控制疾病进展的基础治疗手段，不做会导致牙槽骨持续吸收。

1、牙周刮治的医学定位：牙周刮治是牙周基础治疗的核心环节，主要清除牙根表面的菌斑生物膜与牙石。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，35岁以上人群牙周健康率仅为9.1%，意味着绝大多数成年人存在不同程度的牙周组织破坏。

2、可以暂缓牙周刮治的情形：牙龈炎阶段，病变仅局限于牙龈边缘，未累及牙周膜与牙槽骨，此时通过龈上洁治与规范的口腔卫生维护即可逆转。妊娠期龈炎、药物性牙龈增生等特殊状态，在去除局部刺激因素后，牙龈炎症可部分消退，需由牙周科医师评估后再决定是否实施刮治。

3、不宜省略牙周刮治的情形：当牙周探诊深度超过4毫米、附着丧失超过2毫米、影像学显示牙槽骨吸收时，单纯龈上洁治无法清除牙周袋内及根面的菌斑牙石。延误刮治会使炎症持续破坏牙周支持组织，最终导致牙齿松动脱落。糖尿病患者合并牙周炎时，血糖控制不佳会加重牙周组织破坏，此类人群更需及时接受牙周基础治疗。

4、牙周刮治的实施方式：目前临床常用超声龈下刮治与手工刮治相结合。操作前需进行牙周检查，记录探诊深度、附着水平、出血指数。局部麻醉下分象限进行，通常需2至4次完成全口治疗。治疗后4至6周进行牙周再评估，若仍有深牙周袋残留，可能需进一步牙周手术治疗。

5、延误治疗的风险数据：牙周炎是全球成年人牙齿丧失的首要原因。根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》，我国65至74岁老年人平均存留牙数为22.5颗，牙周炎是导致牙齿缺失的主要因素之一。

6、替代与辅助措施：对于牙周炎患者，单纯依靠漱口水、牙膏或手工刷牙无法清除已矿化的龈下牙石。龈下冲洗、局部缓释抗菌药物可作为刮治的辅助手段，但不能替代机械清创。定期牙周维护治疗，即每3至6个月复查一次，是维持疗效的关键。

牙周刮治的决策应基于牙周专科检查结果，而非主观意愿。牙龈炎阶段可通过洁治与口腔卫生维护控制；牙周炎阶段则需及时接受牙周基础治疗，以免牙槽骨持续吸收。牙周维护需长期坚持，每3至6个月复查一次。

常见问题

否。牙周炎患者若不做牙周刮治，牙周袋内菌斑牙石无法清除，炎症会持续破坏牙槽骨，最终导致牙齿松动脱落。

否。牙龈炎病变未累及牙周膜与牙槽骨，通过龈上洁治和规范口腔卫生维护即可逆转，通常不需要牙周刮治。

否。牙周刮治本身不会导致牙齿松动。部分患者治疗后感觉松动，多因原有牙石被清除后失去临时支撑，属于暂时现象。

是。牙周刮治涉及龈下根面操作，局部麻醉可减轻治疗过程中的不适，通常分象限进行，需2至4次完成全口治疗。

4至6周。牙周刮治后4至6周需进行牙周再评估，检查探诊深度和出血情况，此后每3至6个月接受牙周维护治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社, 2020.