子宫全切时不需要切除哪个韧带？

子宫全切时通常不需要切除的是子宫圆韧带，但这一结论需结合手术范围判断。若为筋膜内子宫全切，圆韧带、骨盆漏斗韧带及子宫动脉卵巢支均可保留；若为全子宫加双附件切除，则圆韧带需离断。

不同术式对韧带处理的影响

1、筋膜内子宫全切：保留子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉卵巢支，仅处理子宫动脉上行支及主韧带、宫骶韧带。该术式适用于子宫良性病变且需保留卵巢功能者。

2、全子宫切除保留附件：需离断子宫圆韧带、主韧带、宫骶韧带及子宫动脉上行支，保留骨盆漏斗韧带和卵巢血管。圆韧带在此术式中必须切断。

3、全子宫加双附件切除：圆韧带、骨盆漏斗韧带、主韧带、宫骶韧带均需离断，无保留韧带。

4、保留宫颈的次全子宫切除：不处理主韧带和宫骶韧带，仅离断圆韧带及子宫动脉上行支。

关键解剖数据

子宫圆韧带起自子宫角前侧，经腹股沟管止于大阴唇，全长约10至12厘米，主要维持子宫前倾。主韧带含子宫动脉及输尿管，宽约2至3厘米。宫骶韧带从宫颈后侧向后连于骶骨，长约4至5厘米。根据《妇产科学》第9版，筋膜内子宫全切术中保留圆韧带可减少盆底支持结构损伤，术后盆腔器官脱垂发生率约为2%至5%，而传统全子宫切除术后该发生率约为5%至10%。

操作步骤参考

• 打开腹膜后识别圆韧带、骨盆漏斗韧带。
• 筋膜内术式：于圆韧带中段切断，保留近端。
• 传统术式：于圆韧带中段切断并缝扎。
• 处理主韧带及宫骶韧带时需注意输尿管走行。

临床提示

圆韧带保留与否取决于术式选择及病变性质。恶性肿瘤需扩大切除范围时，圆韧带通常不保留。良性疾病且希望减少盆底损伤时，可考虑筋膜内术式。最终决策需由主刀医生根据术中探查及病理结果确定。

常见问题

否。圆韧带是否保留取决于术式。筋膜内子宫全切可保留圆韧带，传统全子宫切除或恶性肿瘤手术需离断圆韧带。

保留圆韧带可维持部分盆底支持，降低术后盆腔器官脱垂风险。文献报道其发生率约为2%至5%，低于传统术式。

不一定。保留卵巢者需保留骨盆漏斗韧带及卵巢血管；切除附件者则需离断骨盆漏斗韧带。

传统全子宫切除需离断主韧带和宫骶韧带；筋膜内术式或次全子宫切除可保留部分或全部。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫切除术手术路径选择专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(5)：289-294.