pcos多囊卵巢综合征的临床表现

多囊卵巢综合征的临床表现以月经稀发或闭经、高雄激素相关体征和卵巢多囊样改变为核心，三者并非必须同时出现，只要符合其中两项并排除其他病因即可诊断。症状通常在青春期月经初潮后逐渐显现，且贯穿育龄期。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，部分患者每年月经次数少于8次，是就诊最常见原因。

2、闭经：部分患者连续3个月以上无月经来潮，提示排卵功能受到明显抑制。

3、不规则子宫出血：少数患者表现为经期延长、经量不定，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

4、不孕：持续无排卵或排卵稀发直接影响受孕，在多囊卵巢综合征患者中占比约40%至60%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

高雄激素表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分不低于6分可判断为多毛。

2、痤疮：多见于下颌、面颊及胸背部，常规青春期痤疮治疗反应欠佳，且可持续至30岁以后。

3、脱发：表现为头顶部毛发稀疏，呈男性型脱发模式，前额发际线通常不后退。

4、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌增多，与雄激素刺激皮脂腺有关。

卵巢形态改变

1、超声表现：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量不少于12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、注意条件：该标准适用于无优势卵泡、无黄体、未服用促排卵药物的情况；若存在直径大于10毫米的优势卵泡，需在下一周期复查。

3、卵巢体积增大：部分患者卵巢体积可达正常女性的1.5至3倍，但并非所有患者均出现。

代谢与远期表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主（来源：中国多囊卵巢综合征诊疗指南，2018年）。

2、胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平升高，可伴黑棘皮症，表现为颈部、腋下、腹股沟皮肤增厚、色素沉着。

3、代谢综合征风险：糖耐量异常、2型糖尿病、血脂异常的发生率高于同龄女性。

4、心理影响：焦虑、抑郁评分高于一般人群，与痤疮、多毛、不孕等因素相关。

诊断参考标准

依据中华医学会妇产科学分会2018年发布的指南，以下三项满足两项并排除其他高雄激素病因即可诊断：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现或生化指标；卵巢多囊样改变。青春期女性需谨慎诊断，因生理性不规律月经与多囊卵巢形态可重叠，建议初潮后至少2年再评估。

多囊卵巢综合征的临床表现个体差异较大，月经异常、高雄激素体征与卵巢多囊改变可单独或组合出现，代谢异常与心理问题同样需要关注。出现上述表现者应到妇科或内分泌科就诊，完善性激素、血糖、血脂及超声检查，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

不是。约70%至80%的患者有月经稀发或闭经，但部分患者月经周期可正常，仅表现为痤疮、多毛或超声下卵巢多囊样改变，仍需结合激素检查判断。

否。约50%至70%的患者存在超重或肥胖，其余患者体重可正常甚至偏瘦，但正常体重者仍可能存在胰岛素抵抗，需通过血糖和胰岛素释放试验评估。

不能。卵巢多囊样改变可见于20%至30%的正常育龄女性，诊断需结合月经异常或高雄激素表现，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他病因。

是。无排卵或排卵稀发是导致不孕的主要原因，但通过生活方式调整及规范的促排卵治疗，多数患者可获得妊娠，具体方案需由妇科或生殖医学科医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.