脑梗与脑出血有什么区别

脑梗与脑出血是两类性质完全不同的脑卒中，前者为血管堵塞导致脑组织缺血坏死，后者为血管破裂导致血液进入脑实质形成血肿。两者均可危及生命，但发病机制、症状特点与处理原则存在本质差异。

核心区别

1、发病机制：脑梗由血栓或栓塞堵塞脑动脉引起，约占全部脑卒中的百分之七十至八十；脑出血由高血压性脑内小动脉破裂或动脉瘤破裂引起，约占百分之十至十五。

2、起病速度：脑梗多在安静或睡眠中突然发病，症状常在数分钟至数小时内达到高峰；脑出血多在活动中或情绪激动时发病，症状在数分钟内迅速达高峰，常伴剧烈头痛与呕吐。

3、典型症状：脑梗常见偏瘫、失语、偏身感觉障碍，意识障碍相对少见；脑出血除偏瘫外，常伴明显头痛、喷射性呕吐、血压急剧升高，意识障碍出现更早且更重。

4、影像学鉴别：头颅计算机断层扫描是首选检查，脑出血在发病后即刻显示高密度出血灶，脑梗在发病六小时内计算机断层扫描多无异常，需结合磁共振弥散加权成像确诊。

5、治疗方向：脑梗在发病四点五小时内可评估静脉溶栓，大血管闭塞者可评估血管内取栓；脑出血以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿为主，禁用溶栓药物。

6、危险因素：两者共同危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟；脑梗额外与心房颤动、颈动脉狭窄相关，脑出血额外与脑淀粉样血管病、长期酗酒相关。

根据《中国脑卒中防治报告》数据，我国每年新发脑卒中约二百四十万例，其中缺血性脑卒中占比约百分之七十，出血性脑卒中占比约百分之十五，其余为蛛网膜下腔出血等其他类型。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会于二零二零年发布。

识别与应对

• 突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清，无论有无头痛，均需立即拨打急救电话。
• 在等待急救期间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂水喂食，防止误吸。
• 不可自行给患者服用阿司匹林或降压药，因脑出血与脑梗处理相反，误用可能加重病情。
• 到院后需尽快完成头颅计算机断层扫描，明确类型后再决定治疗方案。

两类脑卒中均需争分夺秒救治，脑梗强调尽早开通血管，脑出血强调控制出血与颅内压。公众掌握快速识别方法并立即送医，是降低致残率与死亡率的关键环节。

常见问题

脑出血急性期死亡率通常高于脑梗，尤其出血量大或累及脑干者。但大面积脑梗同样可致命，两者均需紧急救治，不能简单比较轻重。

是，部分脑梗患者在溶栓或取栓治疗后，或大面积梗死后，可能发生出血转化。此外，脑梗后长期使用抗栓药物也可能增加脑出血风险。

脑出血头痛更常见且剧烈，常伴呕吐和意识障碍；脑梗头痛相对少见，多为轻度。但仅凭头痛无法鉴别，必须依靠头颅计算机断层扫描。

两者风险均升高。长期高血压既促进动脉粥样硬化导致脑梗，也直接引起脑内小动脉破裂导致脑出血，控制血压对预防两类脑卒中均重要。

否，急性期治疗原则相反。但进入恢复期后，两者均需肢体功能训练、言语训练、吞咽训练等康复治疗，具体方案由康复医师评估制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.

[5] 中国卒中学会. 脑卒中防治科普手册. 科学普及出版社.