足弓的构成是什么

足弓由跗骨、跖骨、跟骨、距骨及足底韧带、肌腱共同构成，分为内侧纵弓、外侧纵弓和横弓三部分。其核心功能是分散体重、缓冲震荡并保护足底神经与血管。任一结构松弛或损伤均可导致足弓塌陷。

足弓的骨骼构成

1、内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、三块楔骨及第一至第三跖骨组成，距骨为弓顶，跟骨为后支柱，第一跖骨头为前支柱。

2、外侧纵弓：由跟骨、骰骨及第四、第五跖骨组成，跟骨为后支柱，第五跖骨头为前支柱，活动度较小。

3、横弓：由骰骨、三块楔骨及第一至第五跖骨基底部构成，呈半穹窿形，维持前足宽度与弹性。

足弓的软组织支撑

1、足底腱膜：起自跟骨结节，向前分为五束止于跖骨头，是维持纵弓最重要的被动结构，被称作足弓的“弓弦”。

2、跟舟足底韧带：连接跟骨与舟骨，支撑距骨头，防止其向下脱位，对内侧纵弓稳定起关键作用。

3、胫骨后肌腱：绕过内踝止于舟骨及楔骨，是动态维持内侧纵弓的主要动力结构。

4、腓骨长肌腱：经外踝后方斜穿足底，止于第一跖骨基底及内侧楔骨，参与维持横弓与外侧纵弓。

5、足底短肌群：包括趾短屈肌、足底方肌等，通过牵拉跖趾关节辅助调节弓形张力。

足弓的临床数据

据《中国青少年足踝健康筛查报告》（中国康复医学会，2021年），我国6至14岁儿童扁平足检出率约为12.6%，其中柔韧性扁平足占多数，僵硬性扁平足比例不足1%。该报告同时指出，足弓发育关键期为3至6岁，此阶段足底脂肪较厚，足弓外观常被掩盖，需至8岁左右方能定型。另一项由中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《成人获得性扁平足诊疗指南》（2019年）明确，成人足弓塌陷后，胫骨后肌腱功能不全是最常见的病因，约占成人获得性扁平足病例的56%。

足弓的力学机制

1、弓形结构：三弓协同使足底形成拱形，站立时体重经距骨向前后传递，约50%负荷传至跟骨，其余经跖骨头分散。

2、弹性储能：行走时足底腱膜被拉长，储存弹性势能，蹬离期释放，可节省约17%的步行能耗。

3、绞盘机制：跖趾关节背伸时，足底腱膜绕跖骨头卷绕，被动抬高纵弓，使足跟至跖骨头的距离缩短，足弓变高变硬，利于推进。

足弓异常的识别

1、湿脚印法：足底沾水后踩在干燥纸面，正常足弓显示前掌与后跟之间有一宽度约为足宽三分之一的连接带；若连接带超过足宽三分之二，提示扁平足。

2、鞋底磨损：正常足弓者鞋底后跟外侧与前掌内侧磨损较多；扁平足者鞋底内侧磨损明显加重。

3、站立观察：从后方观察跟腱与跟骨轴线，正常时跟骨轻度外翻不超过5度；若外翻超过10度，提示足弓支撑不足。

足弓由七块跗骨、五块跖骨及足底腱膜、胫骨后肌腱等软组织共同维持，三弓协同完成缓冲与推进。足弓发育在8岁左右定型，成人胫骨后肌腱功能不全是足弓塌陷最常见原因。若发现足底内侧疼痛、久站后足弓酸胀或鞋底内侧磨损异常，应至骨科或足踝外科进行足印分析及负重位X线检查，避免盲目使用矫形鞋垫。

常见问题

是。足弓塌陷在站立负重时表现为足底内侧完全或大部分接触地面，即扁平足。但需区分柔韧性与僵硬性，前者抬足时足弓可恢复，后者不能。

多数儿童足弓在8岁左右基本定型。3至6岁足底脂肪较厚，足弓外观常不明显，属正常生理过程，无需过早干预。

否。高弓足同样属于足弓异常，足底接触面积减小，缓冲能力下降，易导致跖骨痛、踝关节不稳及爪形趾，需专业评估。

足底腱膜是维持纵弓最重要的被动结构，像弓弦一样拉住跟骨与跖骨头。行走时其弹性储能可节省约17%的步行能耗。

成人获得性扁平足最常见病因为胫骨后肌腱功能不全，约占56%。该肌腱动态维持内侧纵弓，功能减退后足弓逐渐塌陷。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国青少年足踝健康筛查报告. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 成人获得性扁平足诊疗指南. 2019.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.