急性青光眼的症状是否很疼痛

急性青光眼发作时的疼痛通常较为剧烈，属于眼科急症。眼压可在短时间内急剧升高，刺激三叉神经眼支，引发明显眼痛及同侧头痛，需立即就医处理，不可自行观察等待。

疼痛产生的机制与程度

1、眼压急剧升高：正常眼压范围为10至21毫米汞柱。急性发作时眼压可升至40毫米汞柱以上，部分病例超过60毫米汞柱。高眼压直接压迫眼球壁及睫状体，产生持续性胀痛。

2、神经反射性疼痛：眼内压力刺激三叉神经眼支，疼痛可沿神经分布区域放射至同侧前额、颞部及眉弓，部分患者描述为眼球即将爆裂感。

3、伴随症状加重疼痛体验：约50%以上患者同时出现恶心、呕吐，呕吐时腹压升高可进一步推高眼压，形成疼痛加剧的循环。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，急性闭角型青光眼发作期眼压常超过50毫米汞柱，属于眼科需紧急干预的情况。

疼痛之外的关键表现

1、视力骤降：发作数小时内视力可从正常降至手动或光感，与角膜水肿及视神经受压有关。

2、虹视现象：看灯光时周围出现彩色光晕，因角膜上皮水肿引起光线散射所致。

3、眼部充血：球结膜混合性充血，角膜呈雾状混浊，瞳孔中等散大且对光反射消失。

4、前房变浅：裂隙灯检查可见周边前房几乎消失，房角关闭。

需要区分的类似疼痛

1、急性虹膜睫状体炎：疼痛相对较轻，伴瞳孔缩小及睫状体压痛，眼压通常正常或偏低。

2、角膜炎：疼痛伴明显畏光、流泪，角膜可见浸润灶，眼压多正常。

3、偏头痛：头痛为主，眼部检查眼压及前节结构无异常。

处理原则

急性青光眼发作属于眼科急症。从出现症状到视神经发生不可逆损伤的时间窗通常为24至48小时。第一手临床观察显示，发作后6小时内接受降眼压处理者，视力恢复概率明显高于延迟就诊者。处理包括局部及全身降眼压措施，由眼科医师根据房角状态决定后续激光或手术方案。任何疑似发作均需立即前往眼科急诊，不可自行使用眼药水或止痛药掩盖病情。

急性青光眼发作的疼痛程度通常剧烈且难以忍受，眼压急剧升高是根本原因。一旦出现眼痛伴头痛、视力下降、恶心呕吐，需立即就诊眼科，不可延误。

常见问题

是。绝大多数急性发作患者出现明显眼痛及同侧头痛，少数老年或糖尿病患者痛感可能稍轻，但眼压升高及视力下降依然存在。

否。止痛药不能降低眼压，反而可能掩盖病情。根本处理是尽快由眼科医师进行降眼压治疗，止痛药不解决病因。

否。未经处理的急性发作疼痛通常持续加重，眼压不会自行降至安全范围，延迟就医可导致视神经永久损伤。

取决于就诊时间。发作后6小时内接受规范降眼压处理者，视力恢复可能性较大；超过48小时者视神经损伤常不可逆。

有青光眼家族史、远视眼、40岁以上女性及前房浅者，出现眼痛伴头痛、虹视、恶心时，需立即排查急性青光眼。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[3] 赵家良. 眼科临床指南. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范