瘫痪患者如何快速治疗褥疮

瘫痪患者发生褥疮不存在快速治愈的方法，褥疮治疗需按分期分层处理，核心是解除局部压迫、规范创面管理并纠正营养与基础疾病，愈合通常以周至月计。

褥疮治疗的核心分层策略

1、解除压迫：每2小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压垫，坐位者每15分钟抬臀一次，这是所有分期褥疮治疗的前提。

2、一期褥疮：表现为指压不褪色的红斑，处理方式为增加翻身频次、使用泡沫敷料保护，通常3至5天可消退。

3、二期褥疮：出现浅表溃疡或水疱，处理方式为无菌换药、水胶体敷料覆盖，避免继续受压。

4、三期与四期褥疮：创面深达皮下或骨骼，需由烧伤整形科或创面修复科进行清创、负压吸引或皮瓣修复，不可自行处理。

5、可疑深部组织损伤与不可分期：需先清除坏死组织后才能准确分期，由专科护士完成评估。

创面处理的操作要点

• 换药频率：清洁创面每2至3天一次；渗出较多或感染创面每日一次，具体由创面情况决定。
• 清创方式：自溶性清创适用于黑色硬痂较少者；器械清创须由医护人员在无菌条件下完成。
• 感染控制：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大时，需做分泌物培养，由医生判断是否使用抗感染药物。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升者，需在营养科指导下增加优质蛋白摄入，每日蛋白质需求可达1.2至1.5克每公斤体重。
• 减压设备：气垫床、交替压力床垫可用于高危与已发生褥疮者，但不能替代人工翻身。

需要同步纠正的基础问题

• 痉挛与挛缩：严重痉挛会增加局部剪切力，需由康复科评估后处理。
• 失禁管理：尿液与粪便浸渍会加速皮肤破损，需及时清洁并使用皮肤保护膜。
• 贫血与低蛋白：这两项会直接延缓创面愈合，需抽血监测并纠正。

国内多中心研究显示，住院瘫痪患者褥疮发生率为8.1%至14.7%，其中骶尾部占比最高，约占总例数的40%以上（来源：中华医学会烧伤外科学分会，2019年）。《中国压疮预防和治疗临床实践指南（2019版）》明确指出，减压是压疮预防与治疗的首要措施，任何敷料都不能替代体位管理。该指南由中华医学会烧伤外科学分会组织制定，属于国内压疮领域权威文件。

褥疮愈合速度取决于分期、营养状态与减压是否到位，一期与二期在规范护理下通常1至2周可见明显改善，三期与四期常需数周至数月，部分需外科手术干预。

常见问题

否。一期与二期可在社区护士指导下换药，三期与四期或创面有坏死组织、异味时，必须由专业医护人员处理，自行换药可能加重感染。

交替压力床垫或气垫床可辅助减压，适用于高危与已发生褥疮者，但需配合每2小时人工翻身，床垫不能替代体位管理。

否。黑色硬痂提示不可分期褥疮，需由医护人员评估后选择自溶性或器械清创，自行抠除可能损伤深层组织并引发感染。

血清白蛋白低于35克每升者，每日蛋白质需求可达1.2至1.5克每公斤体重，具体需由营养科根据肾功能与整体状况制定。

一期与二期规范护理下通常1至2周改善，三期与四期常需数周至数月，部分需外科手术，愈合时间取决于分期、营养与减压执行情况。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国压疮预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 北京: 中华护理学会, 2018.