白内障手术后如出现眼膜脱落该如何处理

白内障手术后出现视网膜脱落属于眼科急症，一旦确诊应尽快手术治疗，延误可造成永久性视力损害。视网膜脱落无法通过药物或休息自行复位，手术是唯一有效手段，越早干预，视力保留可能性越大。

认识视网膜脱落与白内障手术的关联

1、发生机制：白内障手术后，眼球结构发生改变，玻璃体液化与后脱离进程可能加快，进而牵拉视网膜形成裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱落。高度近视、糖尿病视网膜病变、既往眼外伤者风险更高。

2、典型症状：突发眼前大量飞蚊、闪光感，随后出现固定不动的黑影遮挡，视野缺损呈幕布样自某一方向逐渐扩大。若黄斑区受累，中心视力急剧下降。出现上述任一表现，均需立即就诊。

3、流行病学数据：据中华医学会眼科学分会发布的《我国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》相关背景资料，白内障术后视网膜脱落的发生率约为0.5%至1.5%，多数发生于术后一年内，术后早期尤为集中。

处理流程

1、立即就医：出现疑似症状后应停止揉眼、避免剧烈运动与头部震动，尽快前往具备玻璃体视网膜手术能力的眼科急诊。途中尽量保持头部平稳，减少眼球转动。

2、确诊检查：接诊后需完成散瞳眼底检查、眼部B超、光学相干断层扫描等，明确裂孔位置、脱落范围及是否累及黄斑。检查过程无创，通常可在数十分钟内完成。

3、手术方式：裂孔位于周边且脱落范围局限者，可行巩膜外垫压术或巩膜环扎术；裂孔靠后、范围较大或合并玻璃体出血者，多采用玻璃体切割联合视网膜复位术，术中视情况注入气体或硅油填充以顶压视网膜。

4、术后体位：气体或硅油填充者需严格遵医嘱保持特定体位，如面朝下位，利用填充物浮力封闭裂孔。体位依从性直接影响复位成功率，不可自行调整。

5、定期复查：术后需按医嘱复查眼压、视网膜复位情况及有无增殖性玻璃体视网膜病变。硅油填充者通常在术后数月需二次手术取出硅油。

需要警惕的情况

• 术后突发视力下降、眼痛、恶心呕吐，可能提示眼压升高，需急诊处理。
• 对侧眼若存在高度近视或既往视网膜裂孔，应定期散瞳检查，双侧发病并不少见。
• 延误超过一周未手术，尤其是黄斑区已脱离者，术后视力恢复程度明显受限。

视网膜脱落经及时手术，解剖复位率可达较高水平，但视功能恢复取决于黄斑是否受累及干预时机。白内障术后出现飞蚊骤增、闪光或视野遮挡，应视为急症立即就诊，手术复位是唯一有效途径，拖延将显著降低视力预后。

常见问题

否。视网膜脱落无法通过药物或休息复位，手术是唯一有效方式，确诊后应尽快接受手术，拖延会造成永久性视力损害。

突发大量飞蚊、闪光感，随后出现固定黑影遮挡且范围逐渐扩大。出现任一表现需立即就诊，此时多仍处于可救治阶段。

取决于黄斑是否受累及手术时机。黄斑未脱离且及时手术者视力预后较好；黄斑已脱离或延误超过一周者，视功能恢复常受限。

多数发生于术后一年内，术后早期尤为集中。高度近视、糖尿病视网膜病变者风险更高，应长期定期散瞳检查眼底。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 我国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜脱离诊断与治疗专家共识. 中华眼底病杂志.